Общие принципы психотерапии депрессии. Психотерапия депрессии

Общие принципы психотерапии депрессии

Депрессию невозможно лечить без психотерапии, тем более, что больные, страдающие этой патологией сами стремятся к данной форме медицинской и психологической помощи, причем большинство пациентов негативно относится к фармакологической терапии.

В силу чувства беспомощности, постоянных сомнений, выраженного самовнушения больные депрессией, читая аннотации на те или иные лекарственные средства, легко обнаруживают у себя побочные эффекты уже в первые дни лечения. За счет нарушения вегетативной нервной системы они часто имеют функциональные расстройства внутренних органов и в силу этого действительно чувствительны к побочным эффектам препаратов. Многие больные испытывают ложную тревогу в отношении постоянной зависимости от антидепрессантов. Все вышеперечисленное определяет повышенный интерес таких пациентов к психотерапии.

Как показали результаты многих исследований, нормализация эндокринных показателей в процессе терапии депрессии достигается не только в процессе лечения антидепрессантами, но и с помощью психотерапии. Причем влияние психотерапии на эндокринные показатели наблюдается как в случае ее сочетания с психофармакологической терапии, так и в случае использования ее как единственного метода лечения (Dinan T., 1994).

Начало депрессии после острой психической травмы или затяжного состояния стресса приводят к настойчивым поискам психологических причин ее возникновения. Это обстоятельство, усиливает стремление больных к психологической помощи. Однако, излишняя переоценка ее возможностей, может привести к полному отказу от психотропных средств, формированию резистентных и затяжных вариантов течения депрессии, возникновению ее ранних обострений.

С точки зрения традиционной психиатрии в процессе лечения депрессии психотерапия в первую очередь должна быть направлена на устранение симптомов отдельных симптомов страдания. Одни из симптомов депрессии оказываются более чувствительными к психотерапии, другие сравнительно трудно поддаются ее воздействию. Общеизвестно, что при тяжелых депрессиях возможности психотерапии более ограниченны, чем в легких случаях течения болезни.

В качестве мишеней психотерапевтического воздействия при депрессии можно выделить расстройства настроения, мышления, поведения, мотивационные и физиологические симптомы.

Среди аффективных симптомов — печаль, чувство вины и особенно тревога особенно чувствительны к психотерапевтическому воздействию, поскольку именно эти чувства чаще всего обусловлены особенностями личности больного.

Тактика психотерапевта на различных этапах лечения депрессии может меняться. В ряде случаев, при тяжелых депрессиях для того, чтобы временно избавить больного от невыносимого чувства тоски психотерапевту бывает необходимо вызвать слезы у пациента, пробудить жалость к самому себе.

Если пациент, искренне рассказывая о своих чувствах, встречает ответное сопереживание, то происходит «эмоциональное очищение», разрядка, частичное освобождение от тягостных эмоций. Это хотя бы временно, но облегчает состояние больного.

Проявления эмоциональной разрядки особенно заметны и важны на начальных этапах психотерапевтической работы, поскольку именно в этот период больной стремится разделить свои чувства, встретить созвучные переживания. Ему импонирует все то, что соответствует его эмоциональному состоянию. Так, в частности, он с удовольствием слушает грустную музыку, однако по мере выздоровления та же музыка, которая раньше облегчала состояние, может вызывать раздражение.

Больные депрессией крайне неохотно остаются в одиночестве, ищут людей, склонных к таким же состояниям, постоянно сравнивают себя с ними. Первое время, общаясь с другими больными, они временно испытывают облегчения, чувствуют себя лучше. Однако, частые жалобы других пациентов, вскоре начинают вызывать раздражение.

Больные депрессией рассказывая близким людям о тех чувствах, которые они испытывают, особенно часто акцентируют внимание последних на ощущениях, пытаются описать их детально, найти причину их появления и способы устранить тягостные переживания. Жалобы на свое здоровье временно облегчают состояние больного, однако, продолжительные разговоры о негативных чувствах и неприятных ощущений, в конце концов, ослабляют страдающего человека, вызывают чувство беспомощности, раздражение и усталости у близких людей. Другое дело психотерапевт, который может «дозировать разговор» с пациентом, страдающим депрессией. Кроме того, если психотерапевт рассказывает о больных с аналогичными переживаниями, историей развития депрессии и выздоровлении от этого страдания то, он может добиться уменьшение выраженности депрессии у своего пациента. Информация о благополучном выходе других людей из депрессии, укрепляет веру больного в собственное выздоровление. На более поздних этапах лечения ролевые игры, в которых психотерапевт играет роль больного депрессией, также способствуют улучшению состояния пациента. Рассказ психотерапевта о своих переживаниях в прошлом облегчает состояние больного, способствует установлению хорошего контакта с врачом, формированию теплых и доверительных отношений. С точки зрения некоторых психотерапевтов, чувство печали можно ослабить, вызвав гнев и раздражение больного, однако, это не всегда бывает полезно, поскольку пациент и так достаточно истощен своим затяжным эмоциональным состоянием.

Человек, страдающий депрессией для того, чтобы справиться с приступом тоски и тревоги обычно старается переключить свое внимание на что угодно. Он может считать шаги, рассматривать предметы, пытаться отвлечь себя разговором, смотреть телевизор, однако, уходя таким образом от этих симптомов депрессии, он через какое-то время вновь попадает в ее сети.

По мнению A. Beck с соавторами (1979), психотерапевт может воспользоваться этим опытом пациента, развив и усовершенствовав приемы отвлечения внимания, Для этой цели больного можно обучить навыкам последовательного включение разных анализаторов (зрение, слух, тактильные ощущения, вкус, запах), например, при детальном описании какого-либо предмета или события. Кроме этого, пациент может сформировать в своем воображении подробный позитивный образ прошлого, настоящего или будущего (следует быть осторожным в плане индукции по контрасту негативных образов), образы сложных геометрических фигур, вспомнить картины мастеров живописи. В ряде случаев следует попросить больного последовательно перевести негативные образы и события в нейтральные, затем позитивные, утрированно шаржировать отрицательный образ, добиваясь ослабления отрицательных переживаний за счет юмора. Не случайно многие известные писатели — сатирики, сами страдающие депрессией, боролись с ней с помощью иронии.

Учитывая тот факт, что чаще всего чувство тоски или тревоги возникает приступообразно, пациенту можно привить навыки, купировать эти проявления депрессии отвлечением внимания на другую деятельность (творчество, игра, прогулка, чтение, разговор по телефону, письмо и др.).

Уверенность пациента в том, что он всегда будет находиться в подавленном состоянии должна быть поколеблена, с помощью логичных опровержений. Здесь уместны различные образные сравнения, например, состояния больного, сравнивается с состоянием человека, попавшего под дождь. Дождь не может продолжаться бесконечно и с его окончанием прекратиться и депрессия. Обычно больные депрессией чувствительны к образным сравнениям и метафорам, у них сохранено чувство юмора, с помощью которого как указывалось выше можно также временно улучшить состояние пациента.

Общение с пациентом, страдающим депрессией лучше строить не в контексте двухсторонних отношениях, а в присутствии другого человека. Несмотря на то, что больной депрессией стремиться уйти от этого, в конечно счете, он окажется в выигрыше. Кроме того, меньше пострадает находящийся рядом с больным человек, который эмоционально вовлекается в негативные переживания пациента. Важно привлекать к сотрудничеству других специалистов (психолог, социальный работник), людей, желательно другого возраста, профессии и пола. В этом случае больной с большей вероятностью раскроет свои переживания, а главное, встретившись с разными точками зрения, начнет осознавать неоднозначность любого негативного выбора.

Многолетняя работа с пациентами, страдающими депрессией, приводит к мысли, что вывести больного из этого состояния можно в том случае, если врач вооружен большим терпением, и в состоянии обеспечить пациенту своего рода надлежащий позитивный «психиатрический уход», разумно помогая страдающего человека. Здесь можно привести пример Как известно, человек, страдающий депрессией не получает удовольствия от того, что он делает и , что приносило ему радость в прошлом. Для того, чтобы справиться с этим симптомов, необходимо вместе с пациентом составить список того, что доставляло ему удовольствие в прошлом, добавив в этот список все те обычные удовольствия, которые ценят большинство людей в мире.

Традиционный список удовольствий:

Делать пусть небольшие, но новые для себя открытия
Овладеть новым навыком
Чашка чая или кофе
Кондитерские изделия, особенно шоколад, фрукты
Посещение магазина, полезные покупки для дома, покупка одежды, украшения или сувениров
Встреча с близкими друзьями
Занятия физической активностью, спортом

Посещение ресторана
Попробовать новое блюдо
Занятие любовью
Игры с детьми или домашними животными
Чтение интересной книги, желательно с иллюстрациями
Рисование
Фотография
Танцы
Теплая ванна или душ
Прогулка по берегу моря
Совместное времяпровождение с семьей
Экскурсия, музей, небольшое путешествие (желательно около воды)
Посещение спортивного соревнования
Массаж
Посещение театра, концерта, кинотеатра
Новое хобби или старое
Настольные игры, игра в бильярд и теннис
Бассейн и сауна
Длительные пешие прогулки в лесу или около естественного водоема, катание на лошади
Костер в лесу или огонь в камине
Подарок любимому человеку
Поездка на машине по новым местам
Посещение зоопарка

Говоря об общих принципах психотерапии депрессии важно отметить значимость контроля врача за собственными чувствами по отношению к пациенту. У психотерапевта, который работает с пациентом, страдающим депрессией часто возникает чувство пустоты, раздражения, усталости. Чтобы избежать этого психотерапевт должен не только сочувствовать больному, но и внимательно наблюдать за ним, сохраняя определенную дистанцию. В процессе терапии необходимо строго регламентировать время общения с больным, поддерживать структуру поступательного движения к выздоровлению. Активная постановка целенаправленных вопросов, уверенность в диагнозе, предоставление реальной надежды — относятся к основным правилам лечения депрессии. Многочисленные исследования показали, что полученная от врача надежда ретроспективно оценивается пациентами, как важная помощь в процессе преодоления депрессии.

Особенностью работы психотерапевта с больным депрессией является не столько сопереживание, сколько понимание состояния и, в частности, возможности возникновения тяжелых эпизодов негативных изменений настроения. Часто пациент стремится «парализовать» психотерапевта своим бесконечным ожиданием помощи, а последний допускает ошибку, пускаясь в теоретические объяснения, бесконечные поиски соматических и психологических причин депрессии. На самом деле психотерапевт должен стремиться к тому, чтобы пациент обратил внимание на самого себя, свой характер и искал пути адекватного восприятия своей ситуации. Нежелателен разговор с пациентом о симптомах его состояния, гораздо важнее подчеркнуть зависимость их выраженности от различных ситуаций, вести разговор об особенностях характера и взаимоотношений с окружающими людьми. Сострадание психотерапевта обычно усиливает у пациента ожидание помощи, попытка ослабить выраженность симптомов ведет к их усилению, утешение — к безутешности. Важно привести пациента к необходимости самопомощи, а не утешать его.

Когда больному депрессией сложно сформулировать свою мысль психотерапевт может помочь ему простым утверждением или требованием: «Расскажите об этом подробнее». В ряде случаев психотерапевт повторяет или отражает сказанное пациентом, демонстрация понимания чувств больного и тем самым предоставляет больному возможность стать более откровенным с врачом. В процессе беседы следует отказаться от медицинской и психологической терминологии. Не следует торопиться с преждевременным разубеждением пациента в отношении его взглядов на тяжесть своего состояния, говоря ему фразы типа: «Вы обязательно поправитесь», «Все будет хорошо» или «В вашем состоянии нет ничего серьезного». Непродуманное утешение больного часто усиливает тревогу пациента, так как у последнего создается впечатление о непродуманности высказываний врача, его нежелании понять состояние страдающего человека. Важно постоянно уточнять. Что сам больной думает о своем состоянии, чем отделываться краткой утешительной фразой. Желательно избегать вопросов, начинающихся со слова «почему», поскольку пациент в силу депрессивного состояния чаще всего будет считать свои ответы неправильными, усилятся его сомнения, проявятся негативные мысли по отношению к своим умственным возможностям.

Во многом психотерапия депрессии строится на выявленных ресурсах пациента. Такими ресурсами могут стать те навыки больного, с помощью которых он успешно справлялся со своими трудностями в прошлом, его достижения, опыт положительной самооценки, профессиональные успехи и поддержка друзей или родных, увлечения. Полезен вопрос о том, какими качествами своего характера пациент гордится, что ему импонирует в себе.

При первой встрече с больным депрессией не следует уклоняться от темы суицида. Общеизвестно, что, спрашивая об этом, врач не усиливает суицидальные намерения. Рекомендуется следующая последовательность вопросов: «Предполагали ли вы нанести себе повреждения?», «Были ли у вас мысли о смерти?», «Хотите ли вы умереть?», «Думали ли вы о том, чтобы убить себя?», «Пытались ли вы это сделать и каким образом?», «Что способствовало этим попыткам? «Что остановило от самоубийства?». В итоге беседы с суицидальным пациентом следует заключить с ним соглашению об отказе от суицидальных намерений. Врач должен тщательно проанализировать ответы на вопросы, выделить факторы, способствующие суицидальным мыслям, оценить степень риска имевших место суицидальных попыток в прошлом.

В процессе психотерапии депрессии акцент в выборе точек ее воздействия («мишень психотерапии») может смещаться в зависимости от этапа лечения, состояния пациента, используемого метода или особенности стиля работы психотерапевта. Представляется оправданным дискретный подход к выбору мишени психотерапевтического воздействия и последовательное ее смещение в зависимости от состояния пациента. Для того, чтобы повысить уровень контроля за динамикой терапевтических изменений (как со стороны психотерапевта, так и со стороны пациента) важно сохранять прозрачность и открыто обсуждать с пациентом, то, что на данном этапе терапии депрессии попадает в ее фокус.

Логично построенная схема последовательного психотерапевтического воздействия обычно импонирует пациенту. Если психотерапевт объясняет то, что было раннее непонятно, то тем самым он формирует доверие к себе.

Для психотерапевта важно, чтобы пациент надежно фиксировал в памяти то, что происходило во время сеанса терапии. В ряде случаев для этого необходима запись сеанса на диктофон, запись пациентом основных моментов психотерапевтической беседы или письменный отчет о своих переживаниях, составленный после окончания сеанса. Мы полагаем, что полезно просить пациента носить с собой какое-то время диктофон (возможен «суточный мониторинг» с помощью диктофона) и в момент ухудшения своего состояния использовать его для записи. К основным приемам, облегчающим усвоение информации, полученной на сеансе терапии, следует отнести сосредоточение внимания пациента на планировании сеанса, кратком подведение итогов после его окончания.

Акцент на изменении эмоционального состояния пациента представляется основной тактикой психотерапевта. Релаксация, позволяющая снять внутреннее напряжение, катарсис — облегчающий процессы эмоциональной разрядки, вызванный смех — возможные рычаги управления эмоциональным состоянием. В процессе работы с эмоциональным состоянием пациента, желательно различать такие понятия, как чувство, эмоция и настроение. Кроме того, важно выделить то основное чувство, которое испытывает пациент в текущий момент времени. Как правило, сложно выделить одно чувство, которое владеет человеком, чаще всего — это гамма переживаний. Однако, в смешанном эмоциональном состоянии можно выделить ядро и те переживания, которые существуют на его периферии вокруг центрального чувства (в процессе терапии иногда бывает полезно составлять диаграмму испытываемых пациентом чувств). Можно определить не только полюс эмоций, но и оценить их выраженность. Полезна субъективная дифференцированная оценка пациентом выраженности своих чувств, например, в % или в баллах, контроль колебания амплитуды и длительность негативных эмоций. Для оценки эмоционального состояния существенное значение имеет наблюдения за невербальными знаками пациента (мимика, жесты, поза и т.д.), эмоциональным сопровождением его высказываний, а также использование различных тестов, широко применяющихся в клинической психологии (например, таких как тест Люшера).

То или иное эмоциональное состояние пациента индуцирует появление ощущений, чаще всего обусловленных изменением активности вегетативной системы, ядра которой находятся вблизи структур мозга, связанных с эмоциями. Важным аспектом работы психотерапевта является тщательное исследование ощущений пациента, обычно проявляющихся в его жалобах или измеряемых с помощью современной психофизиологической аппаратуры (частота сердечных сокращений, частота дыхания, кожно-гальваническая реакция и т.д.). Психотерапевт должен определить последовательность изменений ощущений своего пациента, выявить их связь с его эмоциональным состоянием, особенностью восприятия, высказываниями и поведением.

Для психотерапевта имеет значение, что пациент думает о своем эмоциональном состоянии, о тех, ощущениях, которые он испытывает. Как он интерпретирует и оценивает происходящие изменения симптомов депрессии. Оценки, которыми пользуется пациент, влияют на то, как он определяет окружающую его реальность. В процессе психотерапии депрессии создается впечатление, что они возникают почти автоматически и фиксируются заранее в памяти пациента. По мнению психотерапевтов, работающих в русле когнитивной терапии депрессии, существует, по крайней мере, три варианта паттернов мышления, которые расположены между чувством и действием человека — это оценки, внутренняя речь и скрытые базисные знания.

При лечении депрессии сравнительно часто психотерапевту приходится сталкиваться с ослаблением воли пациента. В данном случае психотерапевт придает особое значение тому, чтобы пациент правильно определил цель своих действий, укреплял волю постоянными упражнениями, преодолевая ее слабость, контролировал направление своих влечений и фокусировал свое внимание на тех мотивациях, которые являются источником определенных действий. В процессе психотерапии депрессии особый интерес представляет работа с формами деятельности пациента. Изменяя характер деятельности можно влиять на многие симптомы депрессии одновременно.

В процессе психотерапии депрессии можно встретиться с различными достаточно сложными терапевтическими феноменами. Можно сознательно стремиться к достижению этих феноменов, но иногда психотерапевт сталкивается с ними неожиданно и, удивляясь улучшению состояния пациента, вспоминает о них уже после сеанса психотерапии.

Психотерапевтические феномены — составная часть сложного психотерапевтического процесса, который отражает динамику изменений, происходящих в психической сфере пациента. Нечеткие границы феноменов психотерапевтического процесса, их многообразие и стремление исследователей той или иной школы обозначать одни и те же явления различными терминами затрудняет описание этих состояний. Но постоянное и несбыточное стремление психотерапевтов найти самый эффективный метод психотерапии депрессии, вновь и вновь заставляет возвращаться к тем универсальным эффектам психотерапии, которые по своей сути известны с глубокой древности.

Вероятно наиболее известными феноменами процесса психотерапии являются: катарсис (эмоциональная разрядка, отреагирование), инсайт (озарение, понимание событий и явлений), вера в выздоровление и копинг (навыки, умение владеть собой). Однако, следует отметить, что на практике эти феномены нередко проникают друг в друга, комбинируясь в процессе психотерапии. На рис. 1 изображены основные феномены психотерапевтического процесса и схематично показано их взаимовлияние друг на друга.

Рис. 1. Основные феномены процесса психотерапии в процессе лечении депрессии.

В той или иной мере каждый из феноменов процесса психотерапии несет в себе элемент спонтанности и можно предположить, что и без профессионального психотерапевтического вмешательства пациент самостоятельно или с помощью обычного человека способен в рудиментарной форме достигнуть этих состояний. Когда человек, страдающий депрессией делиться переживаниями с кем-то из близких людей, когда разговаривает сам с собой, пытаясь осмыслить происходящее, когда надеется на благополучный исход болезни и, наконец, когда пытается справиться со своими чувствами, разбираясь в них или отвлекаясь — тогда и вспыхивают зарницы этих сложных феноменов. Важно оценить проявления феноменов процесса психотерапии, определить как они влияют на результат лечения? Насколько универсальны эти состояния и те способы, которыми можно их достичь? Необходимость получения ответов на эти вопросы очевидна, иначе терапевтический процесс окажется закрытым, а действия будут определяться интуицией психотерапевта и могут привести к неожиданным и непредсказуемым результатам. Каким-то загадочным образом, терапевтические феномены связаны с механизмами лечебного действия психотерапии и, можно сказать, что они как маяки указывают направление движения к поставленной цели.

Рис. 2. Динамика основных феноменов процесса психотерапии депрессии.

На рис. 2. изображены основные феномены психотерапевтического процесса в ходе лечения депрессии. Обращает на себя внимание «критическая точка» процесса терапии, представляющая из себя тот момент психотерапии, когда пациент может прекратить лечение.

Вернуться к Содержанию

psyclinic-center.ru

Психотерапия депрессии. Психосоматика. Психотерапевтический подход

Психотерапия депрессии

Для россиян цели, задачи и возможности психотерапии до сих пор остаются тайною за семью печатями. Впрочем, на Западе дела с психотерапией обстоят не лучше. Разница между «нами» и «ними» лишь в том, что у нас психотерапия еще не народилась, а там ее уже постиг вполне закономерный кризис.

Психоаналитическая теория депрессии

З. Фрейд рассматривал депрессию как результат интроекции в «эго» больного утраченного им «объекта либидо». Человек, с точки зрения психоанализа, оказывается, с одной стороны, не способен во внешнем отреагировать на потерю энергии, поскольку же образ «объекта либидо» интроецирован, то, с другой стороны, эта потеря оценивается им как утрата энергии, которой располагает его «эго».

К. Абрахам добавил к этой теории следующее положение: утрата «объекта либидо» приводит к регрессу, выражающемуся инфантильной травмой орально-садистской стадии развития либидо, фиксированной в раннем детстве.

В принципе существуют три направления в психотерапии: психоаналитическое, когнитивно-поведенческое и гуманистическое. Первое рассматривает психическое расстройство как результат работы бессознательного, где роятся разнообразные детские комплексы; второе подходит к человеку слишком механистично, не имея, впрочем, достаточного научного базиса для того, чтобы брать на себя столь ответственную роль; третье, напротив, настолько идеализирует человеческую природу, настолько обожествляет банальные по сути психические процессы, что в деле лечения оказывается малосильным или абсолютно недееспособным.

Проблема по большому счету состоит в том, что ни одно из перечисленных психотерапевтических направлений не рассматривает человека целостно, не понимает его как единство биологических, психических и социальных функций, не имеет строго научного базиса, а исходит лишь из весьма, как правило, абстрактных умопостроений (зачастую красивых, но никогда – достоверных).

Психотерапевтическая модель, решающая эти задачи, получила название «системной поведенческой психотерапии». Она основана на работах виднейших отечественных ученых – И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского, исследования и открытия которых позволяют видеть депрессивные расстройства в их взаимосвязи с целостным организмом, как единый психический процесс, где силы возбуждения и торможения создают комплексы специфических динамических стереотипов, функционирующих по принципу доминанты, организуясь в сложных корково-подкорковых интеракциях.

Данный текст не ставит перед собой задачи изложить хотя бы общие принципы системной поведенческой психотерапии, однако здесь следует сформулировать базовые положения психотерапевтической диагностики, которые проливают свет на сущность депрессии.[34]

Депрессивный больной страдает от преобладания процессов торможения над процессами возбуждения, подкорковой доминантой является доминанта тревоги, сознание же формирует оппозиционную ей доминанту, собственно депрессивную, которая способствует защите организма от генерализации тревоги (процессов возбуждения), крайне тягостной, несомненно и неоправданно истощающей. Эта защита, оказывающаяся на первых порах эффективной, впоследствии фиксируется в качестве устойчивого дезадаптивного поведенческого стереотипа, являющегося видимой и внутренней картиной депрессии.

Вот почему психотерапевтическая работа с депрессивным больным (которая, конечно, сильно модифицируется в зависимости от того, какова природа этого расстройства) разворачивается по двум направлениям. Используются механизмы и техники, позволяющие, с одной стороны, редуцировать тревожную составляющую депрессии (подкорковую доминанту), с другой – доминанту корковую – поток внутренней речи депрессивного больного, полный беспросветного пессимизма. Параллельно с редукцией устоявшихся стереотипов дезадаптивного поведения (включая мысли, чувства, отношения и проч.) необходимо последовательное и тщательное формирование новых адаптивных стереотипов поведения, позволяющих пациенту не мыслью, но самим действием изменять свое душевное состояние к лучшему. Впрочем, данный труд должен в полной мере лечь на плечи врача-психотерапевта, должным образом подготовленного, оснащенного необходимым теоретическим арсеналом и искушенного в практике.

Когнитивно-поведенческое понимание депрессии

К сожалению, это психотерапевтическое направление существует лишь на бумаге, на самом деле под этим названием – когнитивно-поведенческая психотерапия – существует три психотерапии – когнитивная, социально-когнитивная и поведенческая, которые пытаются как-то сжиться, ощущая конструктивность друг друга. Впрочем, отсутствие единой теоретической базы у этих трех психотерапевтических школ создает ситуацию «мартышка и очки».

О когнитивном понимании депрессии мы упомянули, когда рассказывали о теории А. Бека, а о поведенческом – когда представили эксперимент по «обусловленной беспомощности» М.Е.П. Селигмана. Социально-когнитивная теория депрессии полагает, что суть проблемы состоит в конфликте двух установок: если человек думает, что некая цель достижима, но при этом ощущает себя неспособным этой цели добиться, у него непременно возникают симптомы депрессии.

Первое же и наиглавнейшее, чего должен добиться всякий врач, оказывающий помощь пациенту с депрессивным расстройством, – это осознания больным скрытой в нем тревоги. Тревоги, с которой он должен справляться или с помощью здравого смысла, утверждающего бессмысленность страха (а не жизни, как думает депрессивный пациент), или с помощью психотерапевтических техник (что, конечно, значительно более эффективно), снижающих уровень тревоги по естественным законам функционирования психического аппарата. Только после осознания пациентом его тревоги мы получаем доступ в святая святых – в подсознательные аберрации больного, позволяющие ему испытывать стресс даже в тех случаях, когда объективной угрозы его жизни, здоровью и благополучию (кроме самой депрессии) нет.

Второе направление психотерапевтической деятельности практикующего врача общей практики – это развенчание пагубных представлений больного об оправданности его депрессивных суждений. Пациент может справиться с депрессией только в том случае, если он понимает (а возможность и силу этого понимания обеспечивает именно врач), что все его депрессивные рассуждения о бессмысленности жизни, о ее бесперспективности и тягостности – не более чем замысловатая игра его психического аппарата, попавшего в переплет жизненных коллизий (в случае реактивной депрессии) или органических нарушений (в случае эндогенной депрессии). Если больной перестает верить собственным мыслям о никчемности своего существования, он получает возможность действовать, принимать решения, ориентироваться на достижение конструктивных целей.

Взгляд на депрессию гуманистической психотерапии

Наиболее внятная из большого числа гуманистических концепций депрессии состоит в следующем. Е.Т. Хиггинс, развивая концепцию К. Роджерса, полагает, что в случае депрессии обнаруживается конфликт между «Я-концепцией» (то, как я себя ощущаю) и «идеальным Я» (то, каким я бы хотел быть). Например, если у студента есть идеал – «быть отличником», то, учась на тройки, он будет чувствовать себя подавленным. Если же он считает себя обязанным учиться на пятерки («должное Я»), но тем временем учится на тройки, то у него возникнет тревожное расстройство.

Впрочем, трудность лечения депрессий состоит в том, что, с одной стороны, данные состояния играют роль защиты, «обусловленной беспомощности»; с другой, – они постепенно приводят к биофизикохимическим нарушениям работы мозговой ткани. Не случайно в соответствии с требованиями утвержденных стандартов диагноз депрессивного расстройства выставляется только после двух недель стойкого снижения настроения пациента. Именно это время необходимо, чтобы «обусловить» его беспомощность (победа процессов торможения над процессами возбуждения), чтобы нейромедиаторные системы мозга пришли в негодность, свойственную депрессии.

Иными словами, эти две недели требуются для того, чтобы состояние пациента перестало быть простой психологической реакцией, но, развиваясь теперь по физиологическим и биохимическим законам, обратилось настоящей болезнью со своим «уставом», клиникой и прогнозом. После того как это происходит, одно только психотерапевтическое лечение оказывается недостаточным, необходимым становится и фармакологическое лечение (что, впрочем, не означает, что в случае острой депрессивной реакции на тяжелый стресс или, например, манифестации очередной депрессивной фазы при эндогенном заболевании необходимо дожидаться, пока минут две заявленные недели, чтобы начать антидепрессивную фармакотерапию).

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

psy.wikireading.ru

Психотерапия при депрессии

Польза психотерапии при депрессивных состояниях

Один из самых распространенных на сегодняшний день методов лечения депрессии – психотерапия. Она включает в себя несколько способов и по своему определению находится между психиатрией и психологией.

Что такое психотерапия при депрессии и как она помогает ^

Депрессия – это заболевание, которое имеет несколько разновидностей (единичная, регулярная и хроническая; стрессовая, по причине социальной изоляции, из-за негативного фона общения в окружении и т.д.), и ее лечение должно сочетать несколько методик: это медикаментозная терапия, психотерапия и прием антидепрессантов.

В общем смысле психотерапией является воздействие на человеческую психику и на организм последствием влияния на нее в лечебных целях.

Она направлена на то, чтобы обучить пациента справляться с депрессивным состоянием, блокировать ее посредством собственных усилий и контролировать те эмоции, яркое развитие которых и приводит к депрессиям.

Выбор способа напрямую зависит от причин возникновения депрессии и клинической картины протекания. Различают когнитивно-поведенческую, межличностную и психодинамическую терапию для лечения заболевания.

В основе данной методики лежит понимание психического расстройства как следствия дисфункциональных установок и убеждений. Соответственно, цели когнитивно-поведенческой психотерапии сформулированы следующие:

Устранение признаков депрессии.
Усиление эффективности антидепрессантов и медикаментов.
Устранение проблем с социализацией, которые могут или предварять расстройство психики, или выразиться в качестве последствия.
Помощь в исправлении ошибок поведения, убеждений, которые приводят к депрессивному заболеванию.
Уменьшение рецидивных рисков, когда терапия будет пройдена.

Таким образом, техники когнитивно-поведенческой психотерапии направлены на изменение установок и убеждений пациента, которые ранее приводили к деструктивным влияниям.

В техники включены такие приемы, как выявление негативных мыслей и логических цепочек, доказательство их несостоятельности, формирование новых шаблонов сознания и умения видеть, в чем заключается проблема.

Эта методика считается кратковременной, и в ее основе лежит трактовка депрессивного состояния как следствия неправильно выстроенных межличностных связей пациента с другими людьми.

Установка симптомов депрессии и сферы, откуда она проистекает.
Лечение признаков депрессии.

Пять основных областей, которые провоцируют развитие заболевания:

Горе.
Семьи, где есть только один родитель.
Трансформация ролей.
Разногласия между личностями.
Дефицит в отношениях.

О лечении биполярной депрессии читай далее.

Как правило, методы лечения воздействуют на одну главную и вспомогательную область. В среднем длительность курса лечения по данной методике составляет от 8 до 22 сеансов.

Межличностная психотерапия определяет депрессивное состояние в рамках социального участия и места пациента в социуме, которое складывается из его текущего положения, отношений с окружающим миром, личных намерений в усовершенствовании своего состояния.

По тому, насколько успешно пациент взаимодействует с другими, оценивается степень влияния этих отношений на возникновение заболевания.

Данная методика лечения подразумевает, что причиной возникновения депрессии становится какой-либо внутренний конфликт, протекающий бессознательно и основанный на противоречии: желание быть зависимым и не зависеть ни от чего одновременно, желание быть спокойным и добрым при наличии регулярно проявляющегося гнева и т.д.

В этом случае анализ терапии посвящен истории пациента, в которой кроются причины возникновения такого конфликта.

Главная цель – выявить несоответствие, которое лежит в корне конфликта, и найти некий баланс, который позволит разрешить противоречие, что и приведет к избавлению от депрессии.

Психотерапия депрессии, будучи разделена на несколько разновидностей, имеет и несколько подходов в лечении.

Практику медитации от холодной депрессии читай далее.

Ажитированная депрессия: что это такое? Читай статью.

В целом можно сказать, что лечение депрессии путем психотерапии весьма сильно зависит от того, какого рода депрессивное состояние испытывает пациент, насколько тяжело оно в данный момент и хочет ли сам больной вылечиться от этого состояния.

Личное понимание необходимости лечения – это главный фактор, определяющий успех терапии, и развитие этого понимания и желания вылечиться является одной из самых трудных и самых важных задач психотерапевта.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Источник: Польза психотерапии при депрессивных состоянияхОдин из самых распространенных на сегодняшний день методов лечения депрессии – психотерапия. Она включает в себя несколько способов и по своему определению находится между психиатрией и психологией.http://gopsy.ru/krizisy/depressija/psihoterapija-pri-depressii.html

Психотерапия депрессии

Серьезным аргументом, свидетельствующим о роли психотерапии в лечении депрессии, являются те экспериментальные данные, которые говорят о значении психологических факторов в формировании терапевтической устойчивости депрессии к лекарственным препаратам. Эффективный курс психотерапии в долгосрочной перспективе возможно более полезен, чем фармакотерапия, поскольку он обучает пациента. Последний приобретает навыки преодоления депрессии, учится распознавать ее приближение, предотвращать развитие ее рецидива. Как показали результаты многих исследований, нормализация эндокринных показателей в процессе терапии депрессии достигается не только в процессе лечения антидепрессантами, но и при психотерапии. Причем влияние психотерапии на эндокринные показатели наблюдается как в случае ее сочетания с психофармакологической терапии, так и в случае использования ее как единственного метода лечения.

В ряде случаев психотерапия дает возможность больным приспособиться к реальной жизни при сохраняющихся нарушениях аффективной сферы, мышления и установок. Обладая самостоятельным терапевтическим эффектом, психотерапия способствует оптимальному сотрудничеству больного и врача, повышает эффективность медикаментозного лечения, улучшает семейные отношения и профессиональный статус больного.

Частое начало депрессии после острой психической травмы или затяжного состояния стресса приводят к настойчивым поискам психологических причин ее возникновения. Это обстоятельство усиливает стремление больных к психологической помощи. Однако, излишняя переоценка ее возможностей, к сожалению, может привести к полному отказу от психотропных средств, формированию резистентных и затяжных вариантов течения депрессии, возникновению ее ранних обострений.

С точки зрения врача психотерапия депрессии должна быть в первую очередь направлена на устранение ее симптомов. Одни из них оказываются более чувствительными к психотерапии, другие сравнительно трудно поддаются ее воздействию. Принято считать, что при тяжелых депрессиях возможности психотерапии более ограниченны, чем в легких случаях болезни.

В качестве мишеней психотерапевтического воздействия при депрессии выделяют расстройства настроения, мышления, поведения, мотивационные и физиологические симптомы. Среди аффективных симптомов — печаль, чувство вины и стыда и особенно тревога особенно чувствительны к психотерапевтическому воздействию.

Можно выделить ряд общих принципов работы психотерапевта с больным, страдающим депрессией. Здесь важен контроль врача за собственными чувствами по отношению к пациенту, поскольку возможно появление чувство пустоты, раздражения, излишнего сочувствия и усталости. Психотерапевт не только сочувствует больному, но и внимательно наблюдает за ним, сохраняя определенную дистанцию. В процессе терапии необходимо строго регламентировать время общения с больным, поддерживать структуру поступательного движения к выздоровлению. Активная постановка целенаправленных вопросов, уверенность в диагнозе, предоставление реальной надежды относятся к основным правилам лечения депрессии. Исследования показали, что полученная от врача надежда ретроспективно оценивается пациентами, как важная помощь в процессе преодоления депрессии.

Для лечения депрессии были предложены различные методы психотерапии:

Психоанализ.
Клиент–центрированная терапия.
Экзистенциальная терапия.
Межличностная терапия.
Когнитивная терапия.
Терапия воспоминаниями.
Изменение проекции во времени.
Релаксационный тренинг.
Терапия решения социальных проблем и другие методы психотерапии, включая ее смешанные или эклектичные варианты.

По мнению большинства исследователей наиболее эффективна при лечении депрессии когнитивная терапия, фокусирующаяся на коррекции особенностей мышления пациентов, страдающих депрессией.

Отрывок из книги о депрессии «Чёрная вуаль»

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

Источник: Психотерапия депрессииСерьезным аргументом, свидетельствующим о роли психотерапии в лечении депрессии, являются те экспериментальные данные, которые говорят о значении психологических факторов в формированииhttp://www.depressia.com/depressiya/psihoterapiya-depressii

Эффективность психотерапии при депрессии

В нашем обществе не принято относиться к депрессии как к серьезному заболеванию. Многим мысль о том, чтобы пить таблетки «от плохого настроения» и платить деньги за разговоры с психотерапевтом, кажется стыдной и неприемлемой. Почему депрессию все-таки нужно лечить?

Депрессия — это расстройство психики, которое характеризуется так называемой «депрессивной триадой»: стойким снижением настроения и отсутствием радости, нарушениями мышления (негативизм, пессимизм, утрата интереса к жизни и привычным занятиям) и двигательной заторможенностью. Понижается самооценка, человек избегает всяческой активности, большую часть времени он погружен в отчаяние и тоску либо вовсе безразличен ко всему, происходящему вокруг.

В настоящее время депрессия является самым распространенным психическим расстройством в мире. Причины депрессии могут быть самыми разными. Внутренние (или эндогенные) причины кроются в химическом дисбалансе, не позволяющем психическим процессам протекать нормально.

Какую бы форму ни принимала ваша депрессия, она требует серьезного к себе отношения. Если не помогают советы вроде «взбодрись, возьми себя в руки», занятия спортом и витамины, пришло время обратиться к специалисту-психотерапевту. Важно понимать, что ваша депрессия является болезнью, а не слабостью, и что вы не можете просто «избавиться от этого». Опытный врач подберет подходящее именно вам лечение. Наиболее распространенный метод включает в себя сочетание лекарств и психотерапии.

Да, это необходимость, если у вас диагностирована средняя и тяжелая степень депрессии. С помощью лекарств можно наладить химический баланс в нервной системе и организме в целом, тем самым действуя на депрессию «изнутри&raquo

Если вам поставили диагноз «депрессия», скорее всего, врач назначит антидепрессанты. Многие люди пугаются таких назначений, опасаясь зависимости и побочных эффектов. Однако многочисленными исследованиями подтверждено, что риск возникновения побочных эффектов несопоставим с тем эмоциональным и материальным уроном, к которому может привести болезнь. Антидепрессанты новых поколений отличаются улучшением переносимости, уменьшением побочных действий, снижением токсичности и высокой безопасностью при передозировке. Они безопасны при правильном применении и соблюдении дозировки, назначенной врачом. Как правило, эти препараты продаются по рецепту. Из безрецептурных антидепрессантов нового поколения можно отметить «Флуоксетин» («Прозак», «Профлузак»), «Мапротилин» («Ладиомил»), «Паксил» («Адепресс», «Плизил», «Рексетин», «Сирестилл»).

Терапевтический эффект от антидепрессантов проявляется, как правило, не сразу, поэтому не спешите бросать пить таблетки, которые «не помогают», лучше настройтесь на ожидание и работу над собой. Важно понимать, что лекарства помогают лишь купировать симптомы депрессии, облегчить состояние, а корни проблемы, которая привела вас к депрессивному состоянию, остаются нетронутыми. Очень часто после окончания приема антидепрессанта симптомы депрессии возвращаются снова. Поэтому не пренебрегайте рекомендациями врача пройти курс психотерапии параллельно с приемом препаратов.

Излечение от депрессии возможно, если воздействие оказывается на все факторы, которые ее вызывают. Исследования показывают, что в подавляющем большинстве случаев причины депрессии комплексны и включают в себя сочетание биологических, психологических и социальных факторов. Именно поэтому приема препаратов зачастую недостаточно.

Если лекарства действуют «изнутри», то психотерапия действует «снаружи» и помогает достичь устойчивых результатов в лечении депрессии и в целом повысить качество жизни человека.

В процессе работы с квалифицированным профессиональным психотерапевтом вы сможете докопаться до причин, вызывающих ваше тягостное состояние, проработать воспоминания о событиях из прошлого или актуальные ситуации из вашей жизни, а также различные чувства, с которыми вам сложно встречаться в одиночку. Также вы научитесь распознавать и контролировать образ мыслей и поведение, которые способствуют возникновению вашей депрессии. Психотерапия помогает отпускать прошлое, проживать сложные чувства и находить альтернативные способы решения жизненных проблем.

Для того чтобы психотерапия была эффективной, важно найти такого терапевта, с которым вы сможете быть откровенным и которому сможете доверять. Для создания «терапевтического альянса» может потребоваться несколько встреч, но когда доверие будет сформировано, вы сможете делать вместе по-настоящему глубокую и результативную работу. Подходящий именно вам специалист может найтись не с первого раза, так же, как и лекарство. Не прекращайте попыток, несмотря на то, что ваше состояние к такой активности может не располагать.

Существуют различные виды психотерапии при депрессии. Какой из них использовать — решает специалист, в зависимости от выявленных причин. Кратко опишем их.

Когнитивно-поведенческая терапия обучает человека новым способам управления событиями своей жизни и разрешения ситуаций, приводящих к депрессии. Она направлена на изменение образа мыслей и убеждений о себе и окружающем мире, если причина именно в этом.

Межличностная терапия направлена на коррекцию проблемных взаимоотношений с другими людьми. Она подходит тем, чьи страдания связаны с утратой близких, конфликтами со значимыми людьми, изменениями социального статуса (потеря работы, выход на пенсию, синдром «опустевшего гнезда», утрата трудоспособности в результате болезни или травмы). Помогает обнаружить неудовлетворенные эмоциональные потребности и найти способы решения межличностных проблем, а также адаптироваться к новой социальной роли.

Психодинамическая терапия основывается на том, что истоки внутреннего конфликта, послужившего причиной возникновения депрессии, лежат глубоко в прошлом человека. Цель ее — «докопаться» до этих истоков, прожить травмирующую ситуацию и связанные с нею чувства, присвоить опыт, связав таким образом свое прошлое со своим настоящим.

Источник: Эффективность психотерапии при депрессииЭффективность психотерапии при депрессии. Мой внутренний мир — советы врачей комментарии и рекомендации. Консультации лучших врачей онлайн.http://www.medkrug.ru/article/show/jeffektivnost_psihoterapii_pri_depressii

leebra.ru

Психотерапия депрессии.Сравнение эффективности психотерапии и медикаментозного лечения депрессии.

Депрессию нельзя лечить без психотерапии и больные сами стремятся к этой форме медицинской и психологической помощи. Они долгое время не решаются прибегнуть к приему препаратов а, начав прием антидепрессантов, достаточно часто быстро прекращают медикаментозное лечение. В силу беспомощности и постоянных сомнений, больные обычно внушаемы и, читая аннотации на те или иные лекарственные средства, легко обнаруживают у себя побочные эффекты уже в первые дни лечения. Кроме того, пациенты, страдающие депрессией, имеют функциональные расстройства внутренних органов и в силу этого действительно чувствительны к побочным эффектам препаратов. Многие больные испытывают ложную тревогу в отношении постоянной зависимости от антидепрессантов. Значительная часть пациентов, страдающих депрессией, относится к плацебо - реакторам, т.е. людям, легко реагирующим на прием даже "пустых таблеток", вообще не содержащих какое - либо активное лекарственное вещество. Все вышеперечисленное определяет повышенный интерес таких пациентов к психотерапии.

В качестве мишеней психотерапевтического воздействия при депрессии выделяют расстройства настроения, мышления, поведения, мотивационные и физиологические симптомы. Среди аффективных симптомов - печаль, чувство вины и стыда и особенно тревога особенно чувствительны к психотерапевтическому воздействию.

Особенностью работы психотерапевта с больным депрессией является не столько сопереживание, сколько понимание состояния и, в частности, возможности возникновения эпизодов негативных изменений настроения. Часто пациент стремится «парализовать» психотерапевта своим бесконечным ожиданием помощи, а последний допускает ошибку, пускаясь в теоретические объяснения и поиски психологических причин депрессии. На самом деле психотерапевт должен стремиться к тому, чтобы пациент обратил внимание на самого себя и искал пути адекватного восприятия своей ситуации. Особенно нежелателен разговор с пациентом о симптомах его состояния, гораздо важнее подчеркнуть зависимость их выраженности от различных ситуаций, вести разговор об особенностях характера и взаимоотношений с окружающими людьми. Сострадание психотерапевта обычно усиливает у пациента ожидание помощи, попытка ослабить выраженность симптомов ведет к их усилению, утешение – к безутешности. Важно привести пациента к необходимости самопомощи, а не утешать его, показать ему важность принять себя таким, каким он есть.

Для лечения депрессии были предложены различные методы психотерапии:

Отрывок из книги о депрессии «Чёрная вуаль»Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий ЛеонидовичКлиника «Психическое здоровье»

www.depressia.com

ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ. 5 спасительных шагов от депрессии к радости

ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ

Мы достаточно долго обсуждали, что такое депрессия и с чем ее едят. Фактически это уже начало психотерапии, поскольку до тех пор, пока мы не понимаем, с чем имеем дело и имеем ли вообще, до тех пор пока нам не ясна суть этого расстройства, помочь себе мы не в силах. Теперь, я надеюсь, вопросов о том, есть ли у нас депрессия и надо ли себе помогать, – возникать не должно.

Сниженное настроение можно поднять каким-нибудь приятным занятием, но сущность депрессии как раз в том и состоит, что приятных занятий в жизни человека, страдающего депрессией, нет и быть не может. Он не способен получить удовольствие, не умеет, разучился радоваться так, как это делает человек, свободный от депрессии. Вот почему всякие рекомендации по лечению депрессии новой стрижкой, экскурсией по магазинам или, того хуже, хорошим вином, право, никуда не годятся! Лечение может быть лишь психотерапевтическим и фармакологическим, т. е. с помощью специальных психотерапевтических техник и посредством лекарственных средств – антидепрессантов.

Сейчас, когда мы уже разобрались более или менее в природе депрессии, я, насколько это в моих силах, попытаюсь рассказать о том, что нужно делать, если мы действительно хотим справиться с этой бедой. Мы выясним, какие есть средства психологической самопомощи в этом деле, то есть узнаем необходимые «как». Но должен оговориться, что ни я, ни кто-либо другой не сможет сделать это за кого-то. Все описанные в этой книге упражнения и психотерапевтические техники следует не только понимать, но и выполнять. Знать мало, надо еще делать!

Несчастья переносить не трудно. Они приходят извне; они – случайности. Но страдания от собственных ошибок – вот где скрывается ядовитое жало жизни.

Оскар Уайльд

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

psy.wikireading.ru

Психотерапия при депрессии - современный подход к лечению

Депрессия – с этим диагнозом все чаще сталкиваются жители больших (да и не небольших) городов.

Из-за тяжелого ритма жизни, проблем в семье или на работе, кризиса, люди становятся раздражительными, забывают, что такое радость, у них ухудшается память и работоспособность.

Это проявляются основные признаки депрессии.

Этот недуг ни в коем случае нельзя оставлять без внимания – от него нужно избавляться! Современный и наиболее эффективный подход при лечении депрессии – это психотерапия.

Что такое психотерапия при депрессии и как она помогает

Психотерапия – это особая система лечения психических расстройств у человека.

Проводит ее, как правило, психотерапевт, устанавливая тесный контакт с пациентом путем бесед и обсуждений.

Очень часто к разговорам о проблемах, специалист добавляет и один из методов психотерапевтического воздействия – конгитивный, поведенческий, медикаментозный и другие.

Здесь многое зависит от тяжести и степени заболевания человека.

Не стоит путать психотерапию с психиатрией и психологией – это совершенно разные вещи. Если психология – это наиболее мягкий способ воздействия на психику человека, то психиатрия – это высшая степень воздействия. Психотерапия находится посередине между этими двумя понятиями.

Психотерапия очень тонко воздействует не только на психику пациента, но и на его организм: благодаря регулярно проводимым сеансам, больной находит внутреннюю гармонию с самим собой. А, так как многие считают, что все проблемы со здоровьем берутся «из головы» и проявляются посредством самовнушения, то психотерапия нередко помогает справиться и с отдельными физическими недугами.

Депрессия – это расстройство психики человека, которое имеет следующие симптомы:

упадок сил;
плохое настроение;
нежелание радоваться жизни;
пессимизм;
снижение самооценки;
отсутствие интереса к работе, семье и т.д.

Депрессия сегодня – одно из самых распространенных психических расстройств. При этом ей страдают как взрослые, так и дети. По гендерному признаку чаще всего ей подвержены женщины.

Общение с психотерапевтом К счастью, сейчас депрессия успешно лечится, будь она хронической, стрессовой или находится в любой степени тяжести.

Одним из самых эффективных методов борьбы с этим недугом является как раз психотерапия.

Нередко она применяется вместе с медикаментозной терапией.

Психотерапевт при работе с клиентом старается выявить все его личные проблемы и личностные переживания, тонко проработать их, постараться изменить уровень мышления пациента. После сеансов, как правило, у человека меняется восприятие, он учится принимать себя и окружающих такими как они есть, получает эмоциональную поддержку и в итоге – разрешение своих внутренних проблем.

Депрессия – это то заболевание, к которому отнестись следует со всей серьезностью. Нередко она приводит к тому, что человек начинает безмерно употреблять алкоголь, становится наркозависимым, его посещают суицидальные мысли.

Виды психотерапии

Сегодня видов психотерапии существует очень много. Они делятся на различные группы и по-разному классифицируются, в зависимости от типа воздействия, количества человек-участников процесса, по технике применения. Самые распространенные виды психотерапии следующие:

Групповая психотерапия

групповая;
индивидуальная;
рациональная;
конгитивная;
поведенческая;
игротерапия;
гештальттерапия;
цветотерапия;
библиотерапия;
сугесстивная.

Подробнее рассмотрим основные из них.

Групповая терапия – вид терапии, в котором принимают участие несколько человек, в том числе и психотерапевт. Здесь широко применяются все взаимоотношения людей, состоящих в группе.

Индивидуальная терапия – в этом случае сеанс проводится только между одним пациентом и специалистом. Психотерапевт глубоко изучает личность пациента, находит причины возникновения депрессии и проводит необходимую терапию и коррекцию мышления.

Рациональная — в основе нее лежит переубеждение пациента, пересмотр его отношения к внешним воздействиям, прошлому и будущему, жизненным ситуациям и так далее.

Сугесстивная терапия – это внушение, своего рода гипноз, когда человеку внушаются те или иные мысли, способствующие изменению сознания.

Гештальттерапия – поиск целостности человека с самим собой.

Цветотерапия – метод, до сих пор не признанный традиционной медициной, однако, применялся он еще в древние века. Он основывается на суждении, что различные виды энергии оказывают влияние на организм человека, в том числе и цветовая энергетика. Здесь психические расстройства рассматриваются с точки зрения нарушения цветового баланса. Задача терапии – этот баланс отыскать и восстановить.

Как правило, во время лечения депрессии психотерапевт применяет сразу несколько видов терапии относительного того, какой ее вид подходит конкретному пациенту в конкретном случае.

Глубокая депрессия Депрессия, возникающая на фоне глобальных психотравмирующих изменений в жизни человека, характеризуется крайне сильными и интенсивными переживаниями. Реактивная депрессия — так называют данное состояние.

Причины дородовой депрессии у женщин разберем тут.

Полезные советы и рекомендации по избавлению от депрессии читайте далее: http://neuro-logia.ru/psixologiya/depressiya/kak-spravitsya-samostoyatelno.html. Что делать, если все-таки ничего не помогает, также расскажем в статье.

Методы

В мире существует более 400 видов и методов психотерапии, которые применяются для лечения различных психических расстройств. Однако для лечения депрессии специалисты чаще всего используют следующие:

конгитивно-поведенческую;
экзистенциальную;
психодинамическую;
интерперсональную;
клиент-центрированную.

Конгитивно-поведенческий метод терапии – это способ, который помогает выявить негативные жизненные установки у пациента, привитые ему обществом, семьей и ставшие ему привычными. При поведенческой терапии человек учится правильно, позитивно относиться к жизни и избегать неприятной для себя деятельности – как правило, той, которая стала причиной развития депрессии. Он избавляется от негативных мыслей, начинает видеть себя в другом, лучшем свете. Этот способ терапии позволит в будущем предупредить рецидив депрессии.

Интерперсональная или межличностная методика – это способ лечении, при котором человек учится жить в социуме, правильно общаться с другими людьми, выстраивать с ними комфортные для себя отношения. Метод применяется, если причиной депрессии стали именно межличностные отношения: в этом случае больной всеми силами старается избегать контакта с людьми, старается отгородиться от внешнего мира, у него снижается самооценка. При помощи интерперсональной терапии специалист выясняет причины возникновения депрессии и подбирает пути решения проблемы. Отметим, что очень часто такая терапия применяется для помощи людям, потерявшим близкого человека, вышедшим на пенсию, обнаружившим у себя тяжелое заболевание.

Экзистенциальная терапия. Она помогает человеку переосмыслить жизнь, жизненные ценности, выбранный жизненный путь. Пациент учится принимать на себя ответственность за принятые решения.

Психодинамическая терапия – метод, который помогает избавиться от негативных воспоминаний о прошлом. Очень часто человек, сохранивший в памяти какое-либо неприятное воспоминание о событии, случившемся с ним в годы детства, юности или просто очень давно, снова возвращается к этим событиям и впадает в уныние, ностальгирует. Однако, такое возвращение в прошлое может окончиться депрессией. Во время проведения психодинамической терапии человек избавляется от негативных воспоминаний и учится жить здесь и сейчас.

Клиент-центрированный метод – основная его суть — понять, как клиент воспринимает себя, и, при необходимости, подкорректировать восприятие. Здесь на первый план выходит тесный контакт психотерапевта и больного. Сеансы проходят в доверительной и уютной атмосфере, пациент чувствует, что его понимают и принимают его таким, какой он есть. Человек учится принимать себя и окружающих людей и при этом учится получать удовлетворение от общения с ними.

Методики лечения депрессии Человек не должен бояться похода к специалисту. Порой психотерапевтические методы оказываются даже эффективнее, чем медикаментозные.

Какой метод психотерапии подойдет конкретному человеку сможет определить только опытный терапевт, так как очень часто применение какого-либо способа зависит от наличия определенных жизненных ситуаций, психологического состояния пациента, степени тяжести депрессии.

Главное помнить, что гармония с самим собой – это главное богатство человека и залог его счастливой жизни. Поэтому на психотерапевта не стоит жалеть ни времени, ни средств.

Выход из депрессии Выйти из затяжной депрессии бывает очень сложно, но даже в таком состоянии не каждый решается пойти к специалисту. Как избавиться от депрессии самостоятельно: советы психолога помогут справиться с угнетенным состоянием.

Обзор препаратов от депрессии и стресса смотрите на этой странице. Антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства и другие группы лекарственных средств.

Видео на тему

neuro-logia.ru

Психотерапия при депрессии

Психотерапия при депрессии Итак, вы поняли, что у Вас есть проблема с депрессией. И что теперь делать? Какая профессиональная помощь вам нужна и где вы ее можете найти? Если вы похожи на большинство людей, то первой мыслью, приходящей на ум о лечении депрессии, вероятно, являются антидепрессанты. Это, конечно, было бы замечательно лечить болезнь, поражающую каждый год миллионы взрослого населения нашей планеты, с помощью простого визита к врачу и рецепта на лекарства. Однако ясно, что эта мечта еще не стала реальностью. Консенсусом среди медицинских работников является то, что депрессия является сложной «биопсихосоциальной» болезнью и что для большинства людей лечение всех этих трех факторов (биологических, психологических и социальных) является необходимым условием. Лишь для небольшого числа людей, лекарства могут быть достаточными для быстрого завершения текущего депрессивного эпизода. Однако для большинства этого явно не достаточно.

Исследования показывают, что для предотвращения или минимизации последствий будущих депрессивных эпизодов будет больше шансов, если вы получите необходимую вам помощь в распознавании и контроле образа мыслей, чувств и поведения, которые делают депрессию такой изнурительной. Исследования также показывают, что наиболее эффективный план лечения для большинства людей состоит в еженедельной психотерапии с лекарствами или без них в течение 8-12 недель. В данной статье мы рассмотрим наиболее распространенные виды психотерапии, которые могут помочь людям справиться с психологическими и социальными аспектами депрессии. Вы можете использовать материалы статьи при принятии решения о том, какой вид психотерапии может быть лучше для вас.

Психотерапия: что это такое и как это помогает

«Лечение разговором» (разговорная терапия). Около 100 лет назад, Зигмунд Фрейд описал психотерапии, хотя нынешние формы терапии имеют очень мало общего с его подходом. Акцент на разговорную терапию, как лекарство действительно помогает проиллюстрировать, как психотерапия отличается от других видов лечения. Когда вы идете к своему врачу, ваша «работа», в основном, состоит в описании ваших симптомов. После этого врач должен поставить диагноз, представить план лечения и, если это необходимо, выполнить его. В данном случае ваши слова врачом просто используются для того, чтобы найти правильное лечение.

Ситуация в психотерапии очень отличается. Ваши слова играют гораздо более важную роль. Справедливости ради стоит отметить, что лечение фактически происходит в ходе разговора между врачом и пациентом, в результате чего меняется отношение пациента к имеющимся проблемам. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы поддержать и вести вас по процессу, опираясь на ваши собственные мысли, чувства и действия, определения того, как хорошо они воздействуют на вас и внесения изменений в то, что вы решите изменить. Хороший врач будет оказывать поддержку, эмоциональную поддержку, используя различные методы и инструменты, которые помогут вам поддержать движение этого процесса по максимально продуктивному пути. Но в принципе, вы делаете работу, принимаете решения и получаете самостоятельно результаты. Ничего не делается «за вас».

Как вы понимаете, самым важным является найти такого терапевта, которому могли бы вы довериться, быть открытым и честным перед ним, когда вы говорите о том, что происходит с вами. Чтобы создать это доверие, может потребоваться несколько сеансов. Но, вероятно, вы не получите большой пользы, если вы почувствуете, что у вас есть, что скрывать, что происходит у вас на самом деле. В самом деле, сохраняя свои мысли и чувства в себе, вы может ухудшить вашу депрессию. Особенно, когда вам стыдно говорить о них или вы считаете, что вы самостоятельно должны решать свои проблемы. Важно понимать, что ваша депрессия является болезнью, а не слабостью, и что вы не можете просто «избавиться от этого». Вам нужно поговорить с вашим психотерапевтом, чтобы увидеть, как ваша проблема влияет на вас, открыть для себя лучшие способы уменьшения ее воздействия на вас.

Виды терапии. В первую очередь различные виды терапии, отражают различия в методах и инструментах, которые, скорее всего, будет использовать ваш терапевт. Хотя одни психотерапевты строго придерживаются наиболее знакомой панели инструментов их конкретной школы терапии, другие в наши дни стараются использовать возможности средств, предоставленных несколькими терапевтическими подходами. Поэтому вам не обязательно необходимо выбирать один из возможных подходов. Чем больше вы будете знать обо всех проверенных методах и подходах, тем эффективней будет ваша совместная с вашим врачом работа по решению конкретных вопросов. В настоящее время наиболее распространенными и эффективными видами психотерапии при депрессии являются:

когнитивно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) терапия;
межличностная терапия;
психодинамическая терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Технически, «когнитивная» и «поведенческая» терапии являются двумя разными видами терапии. Но на практике, они наиболее часто соединяются вместе. Это связано с тем, что исследования показали большую эффективность этой комбинация при лечении депрессии, чем любой из этих подходов сам по себе. Основной идеей КПТ является то, что все мысли, чувства и поведение связаны между собой. Поэтому, если вы вносите изменения в одну из областей (например, в то, как вы думаете), то это приведет к изменениям в других (как вы себя чувствуете и ведете себя). Это подход «здесь и сейчас», то есть не имеет значения, какая проблема пришла первой и откуда она изначально взялась. Если ваша депрессия вынуждает вас чувствовать себя беспомощным и безнадежным, вы можете, изменив свои конкретные мысли и убеждения о себе, окружающем мире и будущем, поправить положение дел. Это также поможет вам лучше управлять событиями и ситуациями в жизни, которые могли бы спровоцировать в будущем новый депрессивный эпизод.

Межличностная терапия (МЛТ). Межличностная терапия предполагает, что наиболее проблемными аспектами депрессии являются ваши отношения с другими людьми, которые зачастую могут привести к росту социальной изоляции и снижению самооценки. Этот тип терапии особенно подходит людям, чья депрессия связана с нерешенным горем по поводу утраты близкого человека, конфликтами и проблемами в отношениях со значимыми для вас людьми или трудностями, связанными с изменением вашей социальной роли (например, потеря работы, выход на пенсию, синдром «опустевшего гнезда», утрата трудоспособности в результате болезни или травмы). Сосредоточив внимание на отношениях, межличностная терапия может помочь людям определить неудовлетворенные личные потребности, найти пути решения межличностных проблем и дать социальные навыки и возможности, необходимые для создания и поддержания отношений. В некоторых случаях, МЛТ проводится в форме консультирования группы или семьи, а не индивидуальной терапии.

Психодинамическая терапия. Психодинамическая терапия депрессии основывается на идее о том, что общие симптомы депрессии, часто возникающие в более раннем возрасте и больше не играющие активной роли в сознательной памяти или мыслительных процессах, образуют «ядро конфликта». Например, человек может испытывать постоянную и изнурительную печаль по поводу потери кого-либо или чего-либо, выходящую за пределы «нормальной» скорби, потому что эти чувства были вызваны в раннем возрасте и не были полностью своевременно «обработаны». Или человек может быть подавлен чувством беспомощности, которые уже не соответствуют его взрослой ситуации, но, возможно, были соответствующими более молодому возрасту. Цель психодинамической терапии помочь человеку установить связь между прошлым и настоящим, так чтобы столкнуться с настоящим без бремени этого дополнительного «багажа».

Очевидно, что рассмотренные выше виды психотерапии существенно отличаются в своих предположениях и подходах и для каждого человека, страдающего депрессией, нужен свой подход. Люди, у которых долгая история повторяющейся депрессии, очень тяжелой депрессии или комбинации депрессии и других хронических психических или физических проблем со здоровьем, могут быть не в состоянии извлечь выгоду из когнитивно-поведенческой терапии и им может потребоваться долгосрочное лечение. Ваш врач поможет вам найти решения. Но также важно для вас, чтобы вы почувствовали, что лечение, которое вы получаете, является актуальным и полезным для вас. Надеюсь, эта информация поможет вам принять оптимальное решение.

Здоровья Вам и всего доброго.

С уважением, Сергей Айдинов.

Читайте еще по теме «Депрессия»:

Спасибо, что поделились статьей в социальных сетях!

zdorovie-muzhchiny.ru