Профилактика послеродовых депрессивных состояний и психозов. Послеродовая депрессия: признаки, причины и лечение заболевания

Причины, симптомы и лечение послеродового психоза. Профилактика послеродовых депрессивных состояний и психозов


Послеродовые психические расстройства: психоз, депрессия на Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Условия использования о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (4)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (20)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (2)
    • Вирусные поражения кожи (5)
    • Микозы (9)
    • Гельминтозы (3)
    • Злокачественные новообразования (8)
    • Доброкачественные новообразования (4)
    • Болезни крови и кроветворных органов (3)
    • Болезни щитовидной железы (5)
    • Болезни эндокринной системы (12)
    • Недостаточности питания (1)
    • Психические расстройства (25)
    • Воспалительные болезни ЦНС (2)
    • Болезни нервной системы (17)
    • Двигательные нарушения (4)
    • Болезни глаза (15)
    • Болезни уха (3)
    • Болезни системы кровообращения (8)
    • Болезни сердца (4)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (7)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (6)
    • Болезни органов дыхания (17)
    • Болезни полости рта и челюстей (13)
    • Болезни органов пищеварения (25)
    • Болезни печени (1)
    • Болезни желчного пузыря (5)
    • Болезни кожи (27)
    • Болезни костно-мышечной системы (29)
    • Болезни мочеполовой системы (10)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (26)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (3)
    • Врожденные аномалии (пороки развития) (10)
    • Травмы и отравления (8)
  • Симптомы
    • Амнезия (потеря памяти)
    • Анальный зуд
    • Апатия
    • Афазия
    • Афония
    • Ацетон в моче
    • Бели (выделения из влагалища)
    • Белый налет на языке
    • Боль в глазах
    • Боль в колене
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Вздутие живота
    • Волдыри
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Галлюцинации
    • Гнойники на коже (Пустула)
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Депигментация кожи
    • Дизартрия
    • Диспепсия (Несварение)
    • Дисплазия
    • Дисфагия (Нарушение глотания)
    • Дисфония
    • Дисфория
    • Жажда
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • ...
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (122)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (156)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (14)
    • Другие (308)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (114)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (144)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопростудные (90)
    • Сердечно-сосудистые (351)
    • Урологические (89)
    • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Справочник
    • Аллергология (4)
    • Анализы и диагностика (6)
    • Беременность (25)
    • Витамины (15)
    • Вредные привычки (4)
    • Геронтология (Старение) (4)
    • Дерматология (3)
    • Дети (15)
    • Другие статьи (22)
    • Женское здоровье (4)
    • Инфекция (1)
    • Контрацепция (11)
    • Косметология (23)
    • Народная медицина (17)
    • Обзоры заболеваний (27)
    • Обзоры лекарств (34)
    • Ортопедия и травматология (4)
    • Питание (41)
    • Пластическая хирургия (8)
    • Процедуры и операции (23)
    • Психология (10)
    • Роды и послеродовый период (35)
    • Сексология (9)
    • Стоматология (9)
    • Травы и продукты (13)
    • Трихология (7)
  • Словарь терминов
    • [А]

medside.ru

Л 3 Психические нарушения в послеродовом периоде

Психические нарушения в послеродовом периоде

и в период лактации

Цель занятия: научиться выявлять психические нарушения в послеродовом периоде и в период лактации и уметь оказать квалифицированную медицинскую помощь больным, проводить профилактику этих расстройств.

Общая характеристика расстройств

Издавна известны факты, что предменструальный период, беременность, роды и послеродовый период сопровождаются различными изменениями в психической сфере женщин - от легких непсихотических расстройств до психозов.

Так называемый предменструальный синдром проявляется обычно астенизацией, повышенным чувством усталости, вялости. У женщин изменяется настроение от раздражительности, слезливости до эмоциональной неустойчивости. Предъявляемые жалобы несколько демонстративны, часто сопровождаются слезами. Обычно описанные нарушения кратковременны и не требуют лечения.

Крайне редко развиваются психозы после абортов, чаше после криминальных септических абортов. Обычно возникают невротические расстройства в постабортном периоде, причиной которых является соматическая астенизация и различные психогенные факторы, приводящие к необходимости прервать беременность, а также эндокринно-диэнцефальные сдвиги.

Во время беременности психозы встречаются редко. Более того, эндогенные психозы, манифестировавшие до начала беременности, протекают легко. Нередко в этот период при шизофрении возникает ремиссия, прекращается депрессия при МДП. Если на начальном этапе беременности возникает реактивная депрессия (нежелательная беременность и другие реактивные моменты), то к 4-5-му месяцу беременности она прекращается, даже при неразрешившейся психотравмируюшей ситуации. В то же время, если во время беременности манифестирует шизофрения, то в дальнейшем психоз протекает неблагоприятно.

При осложнении беременности эклампсией могут развиться психозы, напоминающие эпилептические; чаще они наблюдаются у первородящих. Обычно психозы возникают после прекращения припадков и выхода из комы. Вначале появляется тяжесть в голове, фотопсии (искры в глазах), снижается настроение. В последующем развивается делириозное или сумеречное состояние сознания с яркими калейдоскопическими зрительными галлюцинациями. Резко нарушается восприятие времени, происходит разрыв между прошлым и настоящим. Больные испытывают страх, они резко возбуждены. При выходе из психоза - оглушенность с акинезией, в последующем ретроградная амнезия или отрывочные воспоминания: "были в аду,... в тюрьме."

Послеродовые психозы - это нарушения психической деятельности, возникающие как во время родов, так и в период после родов. Послеродовые психозы встречаются нечасто. По данным одних авторов, 6-16 психозов приходится на 10 000 родов, другие авторы утверждают, что это число колеблется от 10 до 50. Психические расстройства, возникающие в послеродовом периоде, считаются наиболее тяжелыми осложнениями родов.

Клинические проявления

Различают 4 группы психозов, возникающих в связи с родами: 1) родовые; 2) собственно послеродовые психозы; 3) психозы периода лактации; 4) эндогенные психозы, спровоцированные родами.

Первая группа расстройств (родовые психозы) - это психогенные реакции, обусловленные страхом ожидания боли, неизвестного, пугающего события. Чаще встречается у первородящих женщин. При начинающихся родах у некоторых женщин может развиться кратковременная невротическая или психотическая реакция, при которой на фоне суженного сознания появляется истерический плач, смех, крик, иногда нецеленаправленное бегство, реже истерический мутизм (немота). Длительность таких реакций - от нескольких минут до 0,5-1 ч. При этом роженицы отказываются выполнять инструкции по ведению родов. Кратковременные "родовые психозы" представляют собой истерические сумеречные состояния сознания.

Послеродовые психозы условно подразделяют на собственно послеродовые психозы и психозы периода лактации.

Собственно послеродовые психозы - это расстройства психической деятельности, возникающие в первые 1-5 нед после родов, чаще всего к концу пребывания в родильном доме. Психопатологическая симптоматика характеризуется острым началом, иногда через 2-3 дня после родов и проявляется, как правило, в форме трех синдромов: аментивного, кататоно-онейроидного, депрессивно-параноидного.

Аментивная форма развивается на 3-5-й день после родов: внезапно на фоне повышенной температуры тела родильницы становятся беспокойными, их движения отрывистые, резкие, речь односложная. На первых этапах еще сохраняется стремление к целенаправленности, однако взаимосвязь между отдельными элементами быстро нарушается, в связи с чем поведение больных становится беспорядочным, хаотичным. За короткое время в стадии развернутой аменции целенаправленность утрачивается полностью, движения больных приобретают хаотический характер и начинают напоминать гиперкинезы. Контакт с больными полностью утрачивается. В тяжелых случаях аменция переходит в сопорозное состояние, затем в кому с полной обездвиженностью.

Выход из аментивного состояния - критический, с явлениями лакунарной амнезии и нарушением оценки времени. По миновании аменции, как правило, не наблюдается тяжелых затяжных, астенических состояний. Период аментивного помрачения сознания в значительной степени амнезируется больными, в памяти сохраняются лишь отдельные эпизоды болезненных переживаний, свидетельствующих о грубых расстройствах пространственно-временных отношений: "Не могла понять, когда день, когда ночь... была сплошная ночь, а время как одна секунда... как будто переночевала одну ночь, все было во мраке, вокруг темно, а день как одно мгновенье... не могу решить, был он или нет...". Аментивные состояния нередко возникали на фоне гинекологических осложнений - эндометрита, мастита. Следует отметить, что у многих женщин наблюдается несоответствие между незначительностью местных проявлений эндометрита и температурной реакцией. Температура обычно повышается на высоте психоза, при этом гинекологические осложнения обнаруживаются не сразу. Последнее обстоятельство приводит иногда к несвоевременному назначению терапии, направленной на купирование гинекологической патологии.

Кататоно-онейроидная форма послеродового психоза встречается реже аментивной. Особое значение приобретает дифференциальная диагностика с кататонической формой шизофрении. Для этого необходимо учитывать динамику синдрома, его проявления и нарастание в разгар болезни. Как известно, основными симптомами являются наличие негативизма и обездвиженность. Следует помнить, что при послеродовой кататонии нет той закономерности развития обездвиженности, которая свойственна шизофрении: появление тяжести, а затем тугоподвижности в мышцах лица, верхних конечностей, туловища, а значительно позже в нижних конечностях. Нет тенденции к сохранению эмбриональной позы - как это характерно для шизофрении. Одним из важных дифференциально-диагностических критериев в пользу послеродовой психической патологии является отсутствие негативизма, характерного для парадоксальных форм реагирования при шизофрении, отсутствие речевой реакции на громко задаваемые вопросы и, наоборот, ответы на шепотную речь. При ослаблении кататонических проявлений больные вступают в речевой контакт, начинают принимать пищу.

Послеродовая депрессия - один из самых распространенных вариантов послеродовых психозов. Она начинается на 10-14-й день после родов. Уже по возвращении из родильного дома обращает на себя внимание несобранность, повышенная сенситивность женщины. Она не может справиться с обязанностями по уходу за ребенком. Первые признаки идеаторной и моторной заторможенности проявляются необычайной медлительностью, несобранностью. Соматические жалобы редки. Тревога иногда достигает степени ажитации, на высоте которой наблюдаются аментивные и онейроидные эпизоды. Женщинам очень трудно адаптироваться к новым для них условиям жизни. Если во время беременности она была объектом повышенного внимания, заботы и ухода, то после рождения ребенка она сама должна ухаживать за ребенком и мужем. Они часто оказываются беспомощными, берутся за многие дела, не доведя начатое до конца. Постоянно чувствуют усталость, усугубляемую бессонницей. Нередко бессонница возникает еще в родильном доме, но желание родильницы и ее близких скорее выписать ее домой не способствует адекватной оценке этого симптома. Первое время женщины еще пытаются ухаживать за ребенком, но затем забрасывают все дела, ложатся в постель, Невозможность выполнять обязанности матери и жены вызывает идеи самообвинения. У некоторых депрессия сопровождается явлениями деперсонализации и дереализации.

Депрессивно-параноидная форма развивается на фоне нерезко выраженной оглушенности, малозаметной при обычной беседе с больной. Депрессия в послеродовом периоде существенно отличается от эндогенной депрессии: в ее структуру входят такие компоненты, как постоянные колебания уровня ясности сознания, связь содержания переживаемого с реальными событиями, отсутствие патологического циркадного ритма (усиление депрессии в ранние утренние часы, свойственное эндогенной депрессии). Колебания настроения при послеродовом психозе находятся в прямой зависимости от общего тонуса организма, а идеи самообвинения вытекают из астении и реальной несостоятельности больной.

Нередко депрессивное состояние родильницы остается незамеченным как персоналом родильного отделения, так и родственниками после выписки ее домой. Вместе с тем очень высока вероятность совершения суицида, в том числе и сложного суицида, когда молодая мать убивает своего ребенка ("чтобы не мучился без нее"), а потом накладывает руки на себя.

Психозы периода лактации - это различные по своим клиническим проявлениям психические нарушения, возникающие через 4-6 нед после родов. Протекают они в виде трех синдромов: аментивного, кататонического, астенодепрессивного.

Первые симптомы заболевания проявляются астеническими расстройствами: нарушается концентрация внимания, тонкие дифференцировки, затрудняется ориентировка сначала в сложных ситуациях, а затем и в простых, появляется "несобранность" молодых матерей, они не успевают сделать все необходимое по хозяйству и, понимая это, стараются "наверстать время" за счет сокращения часов отдыха и сна, параллельно развивается фиксационная амнезия (больные забывают, куда положили нужные веши, и подолгу разыскивают их, вследствие чего вновь уменьшаются часы отдыха).

Астенические проявления, как правило, сменяются кратковременным состоянием растерянности - предшественником аменции. Стадия развернутого аментивного синдрома характеризуется глубокими расстройствами интегративных функций, нарушается способность различать предметы, окружающих людей, события. В первую неделю заболевания могут возникать улучшения состояния, чаще в дневное время или после отдыха. Больные становятся более собранными, появляется целенаправленность в действиях. Постепенно периоды улучшения укорачиваются, наступает глубокое расстройство мышления, восприятия происходящего, возникает аффект недоумения, страха, исчезает целенаправленность поведения, появляется двигательное беспокойство. В тяжелых случаях сознание нарушается до субкоматозного, это состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Выход из аменции проходит через стадию астенической спутанности. Постепенно восстанавливается ориентировка, целенаправленная деятельность, адекватность эмоциональных проявлений. Необходимо учитывать крайнюю лабильность состояния больных в период выздоровления, и даже малейшая нагрузка или эмоциональные переживания (в том числе и положительно окрашенные) могут привести к рецидиву заболевания. Следует помнить, что особенно часто рецидивы наблюдаются при попытке сохранить у кормящей матери лактацию.

После выхода из психоза длительно сохраняется астения и вегетативная симптоматика (колебания артериального давления, гипергидроз и т.д.).

Кататонический синдром при психозах лактационного периода характеризуется еще большей нестойкостью явлений, их малой выразительностью и абортивностью, нежели при собственно послеродовых психозах. Нестойкими и маловыразительными бывают как кататонические, так и онейроидные переживания (нарушения сознания с галлюцинаторными переживаниями).

Астенодепрессивный синдром встречается часто. Преобладающим компонентом является астения, на которой базируется лактационная субдепрессия. Все высказывания больных концентрируются вокруг астенических симптомов: подавленное настроение больные объясняют слабостью, а идеи самообвинения - физической или психической несостоятельностью. В отличие от эндогенной депрессии больные в этом состоянии проявляют активность в поиске контакта с врачом, критически оценивают свое болезненное состояние, ищут помоши. После выхода из состояния депрессии у них длительное время сохраняется чувство неуверенности в стабильности состояния.

Кроме астенодепрессивного состояния, в лактационном периоде может развиться психотический вариант депрессивного синдрома. Нередко это бывает после нормальных родов, когда постепенно появляется вялость, колебания настроения, нарушается аппетит и сон, и лишь через 6-8 нед после родов развивается депрессия. У женщин появляются идеи самообвинения, касающиеся материнства и супружества, чувство отчужденности к ребенку и в то же время страх за него, чувство одиночества. Женщины не уверены в своих силах, растерянны. Тоскливое настроение сопровождается у некоторых болезненным бесчувствием. Так, женщина долго не могла иметь детей, была очень рада рождению дочери, а в состоянии депрессии стала безразличной к ней и тяжело переживала это безразличие: "Какая же я мать, если подхожу к кроватке ребенка только тогда, когда он плачет?!".

Длительность послеродового психоза - от 1,5 до 3-4 мес и редко превышает 6 мес, но отдельные астенические проявления имеют , затяжной, а иногда стойкий характер. Послеродовые психозы отличаются полиморфизмом симптоматики, когда в структуру одного синдрома вплетаются симптомы, не свойственные ему, либо происходит переход одного симптомокомплекса в другой. Например, онейроид с переживаниями "гибели мира" при спокойном поведении сменяется аменцией в сочетании с кататоническим возбуждением. Течение послеродовых психозов нередко волнообразное, когда периоды наметившегося улучшения сменяются резким усилением симптоматики. Исход в целом благоприятный, но в некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможно повторение психозов после следующих родов.

В связи с этим нельзя однозначно решить вопрос повторных родов, если в анамнезе предыдущих родов были психические расстройства. Зачастую роды являются провоцирующим фактором в возникновении психической патологии. Однако встречаются случаи единичного эпизода послеродового психоза на протяжении всей жизни. В любом случае женщина должна быть предупреждена о возможности повторения послеродового психоза, но последнее слово в принятии решения остается за ней. Нельзя забывать о том, что беременность и роды могут провоцировать манифест шизофрении, а повторные роды способствовать усугублению заболевания. Женщина репродукционного возраста, перенесшая послеродовый психоз, должна располагать данной информацией.

Этиология и патогенез

Возникновение психического расстройства непосредственно после родов наводит на мысль об этиологической роли в генезе послеродовых психозов беременности и самого акта родов. Однако наличие этих факторов само по себе не определяет развития психоза.

В организме родильницы происходит серьезная перестройка всей эндокринной деятельности. Кроме того, роды и послеродовой период сопряжены с целым комплексом сложных воздействий: аутоинтоксикация вследствие процессов всасывания в матке, висцерорефлекторные влияния из матки, болевые воздействия, волнения и т.д. Вся деятельность коры головного мозга во время родов и в послеродовом периоде значительно изменена. Возникновению психического расстройства могут способствовать неблагоприятная наследственность, особенности личности (тревожная мнительность), преморбидная эндокринная недостаточность, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы и психотравмы, а также добавочные психотравмируюшие обстоятельства, совпавшие с ранним послеродовым периодом. Наиболее важное патогенетическое влияние оказывают расстройства сна.

Совершенно очевидно, что так называемые послеродовые психозы не представляют самостоятельной нозологической формы, психоз является соматогенным. В сущности, это сборная группа психозов, куда входят различные по своим патогенетическим механизмам, характеру течения и исхода психопатологические картины.

Лечение

Исходя из понимания того, что послеродовый психоз - это психоз соматогенный, лечебные мероприятия следует направлять в первую очередь на укрепление всего организма больной. При наличии гинекологической патологии рекомендуют перевод больной в гинекологическое отделение. При назначении курса лечения учитывают такие клинические показатели, как тяжесть общего состояния, глубину нарушенного сознания, состояние сердечно-сосудистой системы, дыхания, выделительной функции почек. Особое внимание необходимо уделять состоянию грудных желез (прекращение лактации). Необходим тщательный гинекологический контроль за состоянием функции матки.

При тяжелых формах аменции наиболее перспективными оказываются мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией и профилактику отека мозга. Лечебные мероприятия рекомендовано начинать с внутривенно-капельного введения раствора с витаминами и препаратов, поддерживающих жизнедеятельность: р-р глюкозы 5% -500,0, витамин В6 5% - 2,0, бемегрид 20,0, кордиамин 2,0, аскорбиновая кислота 5% - 3,0, инсулин - 4 ЕД.

Терапия проводится в течение 8-10 дней ежедневно, затем по мере улучшения состояния - № 6-8 через день. Параллельно назначается лазикс - 20-40 мг в/в через день № 3, АТФ - 2,0 в/м №15.

В случаях расстройства сознания (субкоматозное, коматозное, аментивное) больной показана люмбальная пункция.

По миновании расстройств, угрожающих жизни, можно назначать психотропные средства, адекватные ведущему синдрому, с учетом тяжести общего состояния и под контролем АД.

При депрессивном синдроме недопустима преждевременная выписка больной из стационара. Необходима организация строгого надзора за ней, поскольку велика вероятность совершения суицида. Из психотропных препаратов показано назначение антидепрессантов, в частности амитриптилина от 25 до 75 мг в сутки. Тревога и слуховые галлюцинации исчезали под действием малых доз аминазина. Однако необходимо заметить, что на послеродовые психозы благоприятно действует прекращение лактации. Аминазин же может усиливать и даже вызывать лактацию, поэтому назначать его можно недлительно и в малых дозах.

При наличии симптомов кататонии необходимо назначение галоперидола по 1,5 мг 3 раза в сутки, в случае отказа от еды - обеспечение искусственного кормления.

Из транквилизаторов наиболее рекомендованы препараты с гипнотическим эффектом: феназепам, радедорм, рогипнол. В периоде выхода из психоза для уменьшения астении назначают адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка жень-шеня, китайского лимонника). В период, предшествующий выписке, должна активно проводиться рациональная психотерапия как с больной, так и с членами ее семьи, направленная на укрепление внутрисемейных отношений и создание благоприятных бытовых и психогигиенических условий.

Профилактика

Профилактика психических нарушений послеродового периода должна включать комплекс мероприятий, проводимых на всех этапах беременности, родов и послеродового периода и строиться исходя из патогенетических механизмов их возникновения.

Прежде всего необходимо активизировать "школы молодых матерей" с привлечением квалифицированных специалистов, которые могли бы познакомить беременных женщин с нормами, действительно соответствующими жизненным запросам. Следует проводить обучение молодой матери навыкам по уходу за ребенком и устройству быта с учетом "трудных ситуаций", которые могут привести к нервному срыву.

Необходимо помнить, что самым тяжелым испытанием для организма кормящей матери является лишение сна. Для восстановления физических сил и поддержания достаточного уровня бодрствования и эмоционального комфорта женщина нуждается в удлинении до 9 часов сна и до 7 часов периода отдыха. Неукоснительное соблюдение данного режима требует подготовки соответствующего психологического климата в семье с соблюдением элементарных норм социальной деонтологии и изменением жизненного стереотипа (исключение приема гостей или поездки с новорожденным к родным, ликвидация дополнительного шума от музыкальных инструментов и т. д.)

Особое внимание необходимо уделять уходу за молочными железами во время лактации, обучению кормящей матери технике сцеживания молока как профилактике мастита.

Акушеры должны обращать внимание на состояние сна и настроение женщин еще во время пребывания их в родильном доме. Педиатры, посещающие новорожденных на дому, при адекватной оценке психического состояния матери должны убедить родственников проконсультировать мать ребенка у психиатра, так как транзиторные психотические эпизоды, а также субдепрессивные состояния у таких больных часто не попадают под наблюдение психиатра. Это объясняется, с одной стороны, невозможностью критически оценить свое состояние самой больной, а с другой - активным нежеланием родственников помещать их в психиатрические больницы, что иногда заканчивается трагически - больные совершают суицид.

В связи с этим профилактика послеродовых психозов не может иметь односторонний характер. Необходимо учитывать сопутствующую беременности соматическую патологию и патологию ЦНС. Особое внимание должно уделяться созданию охранительного режима родильнице и психологического климата в семье.

Вопросы

  1. Определение понятия "послеродовый психоз".

  2. Классификация психических расстройств послеродового периода.

  3. Начальные проявления послеродового психоза.

  4. Клинические варианты послеродовых психозов.

5. 6.

7.

Тактика врача при установлении диагноза "послеродовый психоз".

Исход послеродовых психозов.

Принципы терапии послеродового психоза.

Профилактика послеродовых психических расстройств.

Рекомендуемая литература

  1. Авербух И.Е. Послеродовые психозы: Автореф. дис. ... канд. мед.наук.-Л., 1961.- 18 с.

  2. Бачериков Н.Е., Самардакова Г.А., Рак С.Л. Психозы послеродового периода //Врачебное дело. - 1974. - №9. - С. 123-125.

3. Клиническая психиатрия /Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., ГавенкоВ.Л. и др. - К: Здоровье, 1989. - С. 242-259.

4. Доброгаева М.С. Некоторые особенности клиники и течения психозов послеродового периода//Здравоохран. Таджикистана. - 1971. - №6. -С. 15-16.

  1. Некоторые особенности клиники, течения и лечения послеродовых психозов /Доленко Л.А., Мысько Г.Н., Рак С.Л. и др. //Материалы V съезда невропатологов и психиатров УССР. - Харьков, 1973. - С. 142-143.

  2. Михайлова К.В., Тараненко Т.В. Биосоциальные проблемы психозов послеродового периода //Неврология и психиатрия. - 1983. - Вып. 12. - С. 89-92.

  1. Плюйко К.С. Данные отдаленного катамнеза при соматогенных и токсико-инфекционных психозах послеродового периода //Там же. -1974.-Вып. 4.-С. 123-124.

  2. Смоленко Л.Ф. К вопросу о послеродовых психозах //Журн. неврологии и психиатрии. - 1974. - Вып.7. - С. 1115-1117.

  3. Смоленко Л.Ф. К особенностям клиники и нозологической классификации психических расстройств, возникающих в послеродовом периоде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Краснодар, 1974 - 18 с.

studfiles.net

Послеродовой психоз

После окончания родового процесса у женщин появляется редкое психическое заболевание. Послеродовой психоз протекает тяжело, но лечится. Расстройство проявляется внезапно, важно вовремя увидеть признаки. При своевременной терапии болезни, женщина выздоравливает за пару недель.

Виды и проявления

Что такое послеродовой психоз? Это аффективное расстройство, появляющееся в течение первых месяцев после рождения грудничка, встречается у одной женщин на тысячу. Велика вероятность повторного возникновения, если роженица перенесла его однажды. Психоз после родов имеет собирательное значение.

Заболевание объединяет:

  • шизофрению;
  • биполярное расстройство;
  • рекуррентную депрессию;
  • патологии, появившиеся в результате инфекции половых путей.

У роженицы искажается представление реального мира, происходят нарушения внимания, мышления, памяти. Душевное равновесие сбивается. Важно сразу распознать болезнь, приступить к лечению.

Виды психоза:

  1. невротическая депрессия;
  2. травматический невроз;
  3. меланхолия с бредовыми идеями;
  4. маниакально – депрессивный.

Невротические расстройства появляются еще в период беременности и после родов обостряются. Проявляются в виде уныния, мама часто плачет, наступает нервное истощение. Тяжелая родовая деятельность вызывает травматический невроз. У женщины, пережившей сложные роды, образуется страх перед следующей беременностью.

Меланхолия проявляется в сильной заторможенности, мыслях о собственной неполноценности, несостоятельности. Возникает чувство вины. Мама страдает от необоснованных галлюцинаций.

Когда роженица не узнает близких, родных людей, начинается мания преследования. Маниакально – депрессивный психоз проявляется симптомами ипохондрического характера. Женщина теряет сон, появляется ощущение бессилия. Страх навредить малышу преследует маму. Рожать при маниакально – депрессивном психозе нежелательно, болезнь протекает долгое время незаметно, вспышка происходит неожиданно.

У 20% молодых мам послеродовый психоз принимает затяжной характер. Женщины чувствуют себя изможденными, уставшими, не испытывают вину за такое поведение, раздражает плач малыша.

Причины

Послеродовый психоз у женщин считается серьезным заболеванием. Во время вынашивания плода у мамы не наблюдается никаких отклонений психики. Нарушения после родов происходят у женщин, страдавших сильным эмоциональными всплесками в предменструальный период. Больше всех подвержены риску родственницы, которые перенесли заболевание раннее. Благоприятной почвой считается отягощенная наследственность. Психическое расстройство передается на генетическом уровне.

Внешние, внутренние причины послеродового психоза:

  • напряжение во время родовой деятельности;
  • гормональная перестройка;
  • большая потеря крови;
  • обезвоживание;
  • тяжелые, затяжные роды;
  • нарушение работы печени;
  • белковые сдвиги;
  • сбои в давлении;
  • недосыпание;
  • переутомление;
  • неготовность женщины стать матерью;
  • травмирующая психику обстановка в семье;
  • тревожность;
  • мнительность.

Можно ли рожать после психоза? Да, но вероятность повторения заболевания велика. Когда поле первых родов был поставлен диагноз, после вторых возможен рецидив. Протекает патология в тяжелой форме. Нужно проконсультироваться у психиатра, чтобы максимально уменьшить проявление болезни.

После рождения ребенка организм женщины резко перестраивается на гормональном уровне, что также провоцирует развитие психоза. Мама возвращается из роддома домой в подавленном состоянии. Вместо радости женщина испытывает неприятие, злость к новорожденному. Часто отрицательные эмоции сменяются полным равнодушием.

Возникают бредовые идеи, развиваются галлюцинации. Мама не контролирует действия, кричит на окружающих. Такое поведение настораживает родственников, они обязаны показать роженицу психиатру. Болезнь способна прогрессировать, закончится неожиданными последствиями.

Признаки

Симптомы послеродового психоза проявляются уже в роддоме. Если не начать лечение болезни, расстройство психики спровоцируют нарушения высшей нервной деятельности. Протекает заболевание по-разному, от легкой до тяжелой формы. Есть случаи, когда женщина не способна позаботится о себе.

Признаки патологии:

  1. частая сменяемость настроения;
  2. проявление мании, выражающееся в беспокойстве, возбуждении, раздражительности;
  3. слезы без видимой на то причины;
  4. тоска, подавленность;
  5. бессвязная речь;
  6. слуховые, зрительные галлюцинации;
  7. трудности сосредоточиться;
  8. отсутствие аппетита;
  9. тревожность без мотивации.

При наличии симптомов, мама не замечает особенностей в поведении, не понимает, что заболела, не собирается обращаться за помощью. Задача родственников помочь больной начать терапию. Неоправданная агрессия сменяется ступором. Женщина сидит неподвижно, смотрит в одну точку. Отсутствует двигательная активность, нарушается мышление, наблюдается предобморочное состояние.

Первые симптомы появляются спустя пару дней после окончания родового процесса. Мама жалуется на усталость, замечается бессонница. Возникает страх, что пропадет молоко, нечем будет кормить младенца. Тревога растет, сменяется возбуждением. Настроение становится приподнятым, повышается активность.

У женщины появляются сомнения ее ли это ребенок. Сменяет возбуждение внезапный упадок сил. Роженицы теряют интерес к младенцу, считая его не своим, отказываются от грудничка. В таких случаях нужно немедленно обратиться к доктору. Состояние постепенно ухудшается, появляется растерянность, необоснованный страх. Сама мать не справится с возникшей ситуацией.

Послеродовые психозы часто путают с депрессивным состоянием, симптоматика похожа. Послеродовая депрессия характеризуется подавленностью, апатичностью, тоской, отсутствием интереса к окружающему. Однако, указанные чувства при депрессии сопровождаются виной, при психозе маниакальным синдромом.

Диагностика

Установить точный диагноз возможно спустя месяц после родов. Важно узнать, как больная относится к беременности, желанным ли оказался малыш. Обращается внимание на поведение отца к ребенку, жене. Возможно в семье проблемы на бытовом уровне, не хватает средств для проживания.

Во время диагностики послеродовых психических расстройств тщательно проверяется физиологическое состояние мамы. Определяется влияние окружающей обстановки, оценивается эмоциональный уровень, переживания.

Если женщина ранее страдала шизофренией, в качестве диагноза устанавливается обострение болезни. Когда аффективные расстройства отсутствуют, поставить диагноз «послеродовый психоз» возможно на основании стрессов при вынашивании ребенка.

Во время диагностирования проверяется состояние щитовидной железы. Расстройство в работе органа провоцирует возникновение симптомов психоза. Прием лекарственных средств часто является причиной смены настроения. Например, если принимать Пентазоцин после родов, наблюдается неадекватное поведение.

Когда у женщины органический психический синдром, осуществляется проверка на наличие инфекций, энцефалопатии. Необходимо различать послеродовую горячку и психоз. Горячка — обычное явление, состоянию подвержена половина матерей. Симптомы появляются после родов, но незаметно исчезают.

При сборе анамнеза рассматривается психическое состояние родственников, депрессии, различные расстройства. Если что-то имеется, возникает риск психоза в 50%. После тщательно проведенных исследований назначается лечение болезни.

Лечение

Когда заметны симптомы заболевания, нужно обратиться в клинику. Больная самостоятельно сделать этого не сможет, требуется помощь родственников. Если лечение послеродового психоза предпринято своевременно, выздоровление наступит в течение месяца. Сначала пациентку осматривает психиатр, назначается курс лечения, далее подключается терапевт. Выбор лекарственных средств зависит от формы психоза, признаков.

Для лечения используются:

  • антидепрессанты;
  • нейролептики;
  • нормотимики.

Из препаратов, снимающих депрессию, применяют Флуоксетин, Амитриптиллин. Задача нейролептиков убрать бредовые идеи, ликвидировать галлюцинации. Врач назначает Аминазин, Галоперидол, Трифтазин. Нормотимики помогают привести в норму настроение. Предписываются Карбамазепин, Вальпроат натрия. Электросудорожная терапия применяется в редких случаях послеродовых расстройств.

При тяжелой форме протекания заболевания понадобится госпитализация. Если женщина проходит терапию дома, кто-то из членов семьи должен быть постоянно рядом, общаться с ней, отвлекать от тягостных мыслей. Когда мама пьет нейролептики, кормить новорожденного грудью нельзя. Лекарство скапливается в молоке, появляется угроза здоровью ребенку.

Если сразу после родов проявились первые симптомы расстройства, на помощь придет психолог в роддоме, врач будет наблюдать пациентку до выписки. Занятия проходят по индивидуальной программе с роженицей. Для женщины такая помощь очень важна. Постепенно выздоравливая, мама вернется к нормальной жизни.

Послеродовые депрессии и психозы заканчиваются пложительно. Важно не прекращать прием лекарственных средств, когда стало лучше. Если эпизодические перепады настроения происходили до родовой деятельности, окончательно они не уйдут.

Профилактика и последствия

Когда женщина готова родить ребенка, риск заболевания психическим расстройством минимален. До зачатия рекомендуется укреплять организм физически, заниматься гимнастикой, йогой. В период вынашивания малыша посещайте бассейн, пройдите курс подготовки к родам.

На подготовительных занятиях акушер – гинеколог рассказывает, как себя вести, объясняет последовательность действий во время родовой деятельности, учит правильному дыханию. Женщина заранее готовится к трудностям материнства на курсах.

Психические расстройства у женщин после родов меньше проявляются, когда мамы читают соответствующую литературу, чтобы понять происходящее с организмом. Полезно общение с мамами, имеющими детей. Если возникла необходимость визита к психиатру еще до родов, не откладывайте, обращайтесь. Болезнь легче упредить.

Расскажите гинекологу, наблюдающему беременность, если раньше перенесли маниакально – депрессивный психоз. Даже после полного выздоровления женщина находится в группе риска. При необходимости назначаются препараты для профилактики болезни. Повторная вспышка патологии может не произойти. Во время беременности слушайте советы гинеколога, избегайте стрессы, больше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе. Полноценный сон важен организму.

Среди последствий послеродового психоза наиболее опасным считается навязчивая идея нанесения вреда младенцу, себе. Под наплывом галлюцинаций мама может утопить ребенка, выбросить из окна. Чтобы такого не произошло, женщину нужно поместить на принудительное психиатрическое лечение.

Расстройство психики опасно. Состояние это быстро развивается. Сам психоз не пройдет, стационарного лечения не избежать. Первую помощь оказывает психолог в родильном доме, потом пациенткой займется домашний доктор. Своевременное устранение болезни позволит избежать проблем, стрессов.

rozhau.ru

Послеродовая депрессия: признаки психического заболевания

Психическое расстройство после родов

С рождением ребенка возникает множество эмоций: от радости до страха. Однако у некоторых мам развивается депрессия.

В первые дни после рождения малыша у многих женщин отмечается незначительная депрессия, получившая название «детская грусть».

Она может сохраняться до полумесяца, у некоторых проявляется в более тяжелой форме — послеродовой депрессии (ей подвержены до 15% женщин).

Признаки послеродовой депрессии у женщин

Послеродовая депрессия — психическое заболевание, её проявления похожи на симптомы других видов депрессий.

Отличие состоит в том, что развивается она в связи с рождением ребенка.

Как проявляется послеродовая депрессия, по каким симптомам ее можно распознать?

Существует несколько форм течения заболевания:

  • Невротическая — возникает у женщин, уже имеющих невротические нарушения. Эта форма сопровождается усталостью, нарушением сна, напряженностью, раздражительностью, плачем, унынием, снижением самооценки.
  • Меланхолия, сочетающаяся с бредовыми идеями — встречается в 0,4% случаев, сопровождается чувством вины, заторможенностью, галлюцинациями, идеями самоуничтожения. Нарушается способность ориентироваться, резко меняется настроение, странности в поведении.
  • Депрессия, сочетаемая с невротическими составляющими — стойкая бессонница, потеря массы тела, навязчивый страх, связанный с возможностью причинения вреда ребенку. Причины, вызывающие такую форму заболевания, могут служить неполноценность семьи (отсутствие супруга), трагические моменты, которые выпали на время беременности (смерть близкого или родного человека) и другие сложные жизненные ситуации.
  • Затяжная форма — встречается чаще других, по статистике ей подвергаются до 20% женщин. Диагностика затруднена, нередко расстройство начинается незаметно, с чувства усталости (что обычно объясняется родами). Появляется плаксивость, раздражительность, чувство вины во время плача ребенка.

Начало бывает внезапным, на развитие симптомов уходит до 5 месяцев. Редко случается психоз, хотя послеродовая депрессия увеличивает вероятность суицида или детоубийства.

В случае тяжелого течения заболевания трудно выполнять даже простейшую работу, женщина испытывает такую тоску, что нет желания не только ухаживать за ребенком и мужем, но даже жить.

Какие могут быть причины

Причины депрессивного состояния после родовПока нет однозначного ответа, что именно становится причиной послеродовой депрессии.

При исследовании прослеживается связь между происходящими в жизни женщины изменениями, как на психологическом, так и на социальном уровне.

После рождения ребенка они становятся особенно актуальными.

Происходящие в организме химические изменения обусловлены резкой сменой гормонального фона, возникающем после родов. Хотя, по мнению ученых, связь между уровнем гормонов и появлением послеродовой депрессии отсутствует.

Выделяют несколько причин, способствующих возникновению послеродовой депрессии:

  • Наследственность (реакция на стрессовые ситуации, перенимаемая от родителей, чаще на 20% подвержены женщины, близкие которых перенесли депрессию).
  • Резкое снижение уровня женских гормонов (прогестерона и эстрогена), уменьшение синтеза гормонов щитовидной железой, изменение кровяного давления и объема крови после родов — это влияет на душевное состояние.
  • Беспокойство по поводу ожиданий (своих собственных и окружающих) относительно образа мамы, успевающей всюду и в результате ощущение своей беспомощности.
  • Недостаток времени для восстановления после родов (морального и физического), необходимость заниматься домашними делами.
  • Проблемы, связанные с лактацией (необходимость сцеживать молоко в течение суток, трещины сосков, уменьшение выработки молока).
  • Необходимость перестраиваться, менять привычный ритм жизни в связи с рождением ребенка, подстраиваться под его биологический ритм, неспособность принять ответственность за ребенка.
  • Происходящие изменения внешности (некоторые женщины оказываются на грани паники из-за произошедших в связи с беременностью изменений внешнего вида).
  • Ограничения, связанные с финансами (не всегда удается обеспечивать ребенка так, как этого хотелось бы, проблемы с жильем, необходимость оставить работу из-за беременности).
  • Изменения сексуальных отношений (из-за усталости, физиологических ограничений отмечается снижение полового влечения).
  • Другие причины (недостаток внимания со стороны супруга и родных, отсутствие помощи, смерть близких и др.).

Женская депрессияПодавленное состояние, тоска, заниженная самооценка, усталость в течение длительного времени — такое состояние называют депрессией. Симптомы депрессии у женщин и причины расстройств рассмотрим в следующей статье.

О причинах, лечении и диагностике головокружения читайте тут. Рассмотрим, что такое системное и несистемное головокружение.

Слабость в ногах и головокружение — основные признаки переутомления. Но всегда ли данные симптомы являются нормой и их можно списать на усталость? Здесь http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/slabost-v-nogax-prichiny-i-golovokruzhenie.html вы найдете ответ на этот вопрос.

Как лечить послеродовую депрессию

Поддержка семьи важна молодой мамеЛечение преследует цели:

  • уменьшить или полностью устранить симптомы;
  • нормализовать психоэмоциональную сферу;
  • восстановить состояние и уменьшить возможность его ухудшения.

Из медикаментозных средств при лечении послеродовой депрессии назначают антидепрессанты.

Их прием не рекомендуется при грудном вскармливании, однако если вред, который наносит ребенку депрессивное состояние матери, оказывается высоким, от приема таблеток не следует отказываться.

Выбирая антидепрессанты, требуется принимать во внимание увеличение вероятности возникновения токсического действия на ребенка, мама которого кормит его грудью и принимает психотропные препараты.

Если основными проявлениями становится тревога, сильное эмоциональное возбуждение, назначают антидепрессанты седативного действия (Пирлиндол, Амитриптилин). Если преобладают апатия, заниженная самооценка, применяют антидепрессанты стимулирующего действия (Сертралин, Пароксетин, Имипрамин).

Начинают с минимальных доз, постепенно подбирая необходимую, для получения терапевтического эффекта. Прием антидепрессантов длится не менее месяца. При наступлении ремиссии в течение 2-х недель дозу снижают. При отсутствии положительного результата в течение месяца необходимо заменить препарат на антидепрессант другой химической структуры.

На время применения антидепрессантов рекомендуется перевести малыша на искусственное вскармливание (хотя некоторые специалисты уверены, что если разграничить кормление и прием медикаментозных препаратов, то от их попадания организм ребенка будет защищен).

При умеренной и тяжелой депрессии заболевание не исчезнет, необходимо принимать лекарственные препараты. К применяемым в акушерско-гинекологической практике антидепрессантам предъявляются определенные требования:

  • минимально выраженные соматотропные и нейротропные действия;
  • отсутствие выраженного побочного действия;
  • отсутствие взаимодействия с другими средствами;
  • нет опасности в случае передозировки;
  • простота в применении.

ФлуоксетинИз современных антидепрессантов, не попадающих в грудное молоко, назначают:

  • Сертралин;
  • Венлафаксин;
  • Флуоксетин.

Кроме этих средств используют гормональные (эстрадиол) курсом по схеме.

Эстрогены назначают и с целью предотвращения развития симптомов депрессии.

Тяжелое течение депрессии с признаками сильного двигательного беспокойства требует применения нейролептических средств.

Из немедикаментозных методов рекомендуется психотерапия, как в качестве самостоятельного (или в комплексе с медикаментозным) лечения. Психотерапевт во время сеанса помогает выявить проблемы, спровоцировавшие развитие послеродовой депрессии и решить их, пересмотрев к ним отношение.

Показания к психотерапии не являются противопоказанием для применения антидепрессантов. В некоторых случаях может потребоваться семейная психотерапия (для выявления проблем в отношениях внутри семьи, поиска путей для их устранения).

Профилактика возникновения депрессии после родов

Поскольку остаются до конца неизученными причины развития послеродовой депрессии, не разработана эффективная профилактика. Можно предупредить возникновение послеродовой депрессии, если вовремя её диагностировать.

Предотвратить развитие депрессии после родов можно, принимая во внимание ряд факторов риска:
  • имевшаяся депрессия у близких родственников или у самой женщины;
  • осложненная беременность, события в период беременности, оказавшие сильное воздействие на психику;
  • невосприятие себя в роли матери;
  • сильное утомление, недосыпание;
  • беременность вне брака.

Чтобы избежать послеродовой депрессии, еще в период беременности женщине нужно правильно оценить свои ожидания и реальное положение дел в семье. Заранее распределить с мужем и членами семьи обязанности, подготовиться психологически к появлению ребенка, изменению образа жизни, к роли матери.

Если профилактические меры не помогли предотвратить депрессию, следует знать, как из неё выйти: в легких случаях достаточно поддерживающих бесед, помощи со стороны близких.

При средней степени тяжести депрессии рекомендуется психотерапия. Применение антидепрессантов подбирает врач (индивидуально в каждом случае) при тяжелой степени депрессивных проявлений.

Консультация психотерапевтаДепрессия — заболевание, которое характеризуется угнетенным состоянием и негативными мыслями. Данное состояние требует лечения. Лечение депрессии народными средствами — советы и рекомендации, изложенные в статье, помогут вам справиться с болезнью.

Как вылечить и предупредить приступ головокружения народными методами, читайте на этой странице.

Видео на тему

neuro-logia.ru

причины возникновения, лечение и последствия

Послеродовой психоз относится к довольно редко встречающимся психическим нарушениям. Заболевание также иногда называют послеродовым началом биполярного расстройства. Подобное состояние обычно развивается внезапно спустя некоторое время после родов (чаще всего заболевание дает о себе знать в первый месяц после рождения ребенка).

Данный вид психоза можно достаточно быстро купировать, если женщина не станет игнорировать патологические симптомы и обратится за помощью к врачу, чтобы тот назначил соответствующее лечение.

Послеродовые психозы чаще возникают у женщин, беременность которых протекала с патологиями, после осложненных родов, а также после рождения мертвого ребенка или выкидыша. По статистике, описываемое психическое расстройство встречается у одной-двух рожениц из тысячи.

Что интересно, у женщин, страдающих психозом после родов, в период беременности не было обнаружено никаких признаков, позволяющих заподозрить возникновение столь тяжелого психотического состояния в будущем. Стоит отметить, что квалифицированная помощь при послеродовых психозах оказывается женщинам вовремя далеко не всегда. Дело в том, что некоторые пациентки сами не осознают своего патологического состояния и списывают все на обычную усталость. В этом случае важно, чтобы родные и близкие люди сумели распознать признаки серьезного заболевания.

Провоцирующие факторы

Распространено мнение, что послеродовой психоз становится следствием гормональных перестроек и вегетативных сдвигов, неизбежно происходящих в организме женщины в период беременности и родов. Кроме того, родовая деятельность связана с тяжелым физическим напряжением, которое также может привести к заболеванию. Однако ученые установили, что существуют и другие причины, способные спровоцировать психическое расстройство, в том числе и наследственные. Так, у многих пациенток с послеродовым психозом имелись близкие родственницы с аналогичным диагнозом. Также было установлено и то, что различные психологические и социальные факторы практически не влияют на механизм развития психического нарушения, хотя, по мнению некоторых специалистов, в группу риска также стоит отнести женщин, в семьях которых наблюдается неблагоприятная обстановка.

Риск возникновения психотического расстройства после родов повышается почти вдвое у тех женщин, которым ранее был поставлен диагноз шизофрения или биполярное расстройство, а также иные психические заболевания и черепно-мозговые травмы. Также в группу риска входят пациентки, уже пережившие послеродовой психоз. В остальных случаях статистика показывает, что заболевание чаще диагностируется у первородящих женщин. В качестве косвенной причины расстройства можно рассматривать и личностные качества пациенток, так как описываемое заболевание психики чаще обнаруживается у излишне мнительных молодых мам или рожениц, не подготовленных морально к пополнению в семействе. Наркотическая зависимость  также относится к факторам риска развития послеродового психоза.

Клиническая картина

Послеродовой психоз всегда развивается внезапно, а его первые симптомы могут возникнуть уже буквально через пару дней после родов. Если не начать терапию в этот период, заболевание будет прогрессировать и приведет к нарушениям высшей нервной деятельности женщины. Проявления патологии всегда индивидуальны, она может протекать в легкой и тяжелой форме с довольно разнообразной клинической картиной. В ряде случаев состояние пациенток настолько плохое, что они не могут заботиться ни о себе, ни о ребенке.

Существуют ключевые симптомы, по которым можно догадаться о болезни близкого человека:

  • проявления мании: возбуждение, хорошее настроение, эйфория, гиперактивность, беспокойство, раздражительность;
  • частая смена настроения;
  • подавленность и тоска, беспричинные слезы;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • различные заблуждения, в том числе, и касающиеся ребенка. К примеру, больная может полагать, что ее ребенок таит в себе некое зло или, наоборот, является уникальным, посланником Бога и т.д.;
  • иррациональное мышление, невозможность сосредоточиться;
  • бессвязная речь;
  • нарушения аппетита;
  • излишняя подозрительность, немотивированная тревога;
  • параноидальные идеи;
  • бессонница.

При всем этом сама женщина не видит в своем поведении ничего странного, так как просто не осознает, что больна. Именно это представляет наибольшую трудность, так как больную крайне сложно уговорить обратиться к специалисту. Спустя какое-то время с момента начала терапии молодая мать сама начнет понимать, насколько иррациональным и болезненным было ее поведение, и какие ужасные последствия оно могло вызвать. Все вышеописанные симптомы не должны игнорироваться родственниками больной, так как до момента полного выздоровления женщина должна всегда оставаться под их постоянным контролем.

Стоит упомянуть о том, что послеродовой психоз не следует путать с послеродовой депрессией, несмотря на схожую в чем-то симптоматику. Апатия, тоска, подавленность, отсутствие интереса ко всем сферам жизни и собственному ребенку, мысли о суициде – это типичные симптомы послеродовой депрессии, которые, к тому же, сопровождаются сильным чувством вины. При послеродовом психозе все эти клинические проявления депрессии сочетаются с признаками маниакального синдрома.

Чем грозит заболевание?

Если лечение не было назначено вовремя, послеродовой психоз, как и любое другое заболевание, может закончиться довольно плачевно. Самые опасные последствия патологии заключаются в том, что женщина может причинить вред как самой себе, так и ребенку. Известны случаи, когда молодые мамы совершали суицидальные попытки или даже пытались убить новорожденного, не осознавая своих поступков.

Терапия

Диагностика заболевания должна проводиться опытным врачом-неврологом и психиатром, также может потребоваться консультация других узких специалистов. Очень часто причины психотического расстройства кроются в физическом здоровье женщине, а значит, необходимо выявить любые имеющиеся нарушения, и принять меры по их устранению. Как правило, при послеродовом неврозе женщинам назначается медикаментозная терапия, включающая в себя седативные препараты, нейролептики и прочие лекарства, позволяющие купировать патологические симптомы. В тяжелых случаях молодой маме может потребоваться госпитализация.

Крайне важным моментом в лечении непростого недуга является работа с психотерапевтом. Психотерапия должна начинаться после курса лекарственной терапии, когда «острое» состояние уже пройдет. В зависимости от конкретной ситуации может быть эффективным сочетание индивидуальной и семейной психотерапии. Это важно не только для самой пациентки, но и членов ее семьи, которым необходимо понять, что же происходит и в чем причина неадекватного поведения только что родившей женщины.

Грамотный психолог также поможет пациентке побороть неизбежно возникающее чувство вины перед собственным малышом. Женщина постепенно начнет осознавать, что не была рядом с ребенком во время болезни и, возможна, даже хотела причинить ему вред, все это очень угнетающе действует на психику, однако хороший врач поможет больной разобраться в себе и научит правильно относиться к сложившейся ситуации. В большинстве случаев полный курс терапии приводит к выздоровлению.

Рекомендации родственникам

Если женщина имеет все признаки послеродового психоза и неадекватно относится к ребенку, нужно изолировать ее от него. При этом кто-то должен все время быть рядом с больной и контролировать ее действия. Если она начнет предпринимать попытки причинить вред себе или окружающим, потребуется срочная медицинская помощь – лучше всего в этом случае вызвать бригаду скорой психиатрической помощи. При прохождении больной медикаментозного лечения, требуется прекратить грудное вскармливание и перевести ребенка на искусственные смеси.

Одним из самых важных моментов на пути молодой мамы к выздоровлению является любовь и поддержка ее семьи. Если в «остром» периоде послеродового психоза дать женщине необходимую заботу, выздоровление пойдет намного быстрее.

Профилактика

Профилактика послеродового психоза включает в себя, прежде всего, психологическую и физическую подготовку будущей мамы к предстоящим родам. Женщинам рекомендуется посещать специальные курсы для беременных, где будущих рожениц обучают технике дыхания и уходу за ребенком, общаться с уже состоявшимися мамами, то есть максимально подготовить себя к встрече с будущим малышом. Эффективность подобных мероприятий доказана, так как у всесторонне подготовленных к материнству женщин рассматриваемый недуг встречается крайне редко.

Те будущие матери, которые входят в группу риска развития послеродового психоза, должны заблаговременно проконсультироваться с врачом-психотерапевтом, который поможет свести к минимуму вероятность возникновения заболевания.

И хотя, нет стопроцентных мер по предотвращению послеродового психоза, выполнение вышеописанных рекомендаций крайне важно. Кроме того, необходимо четко следовать указаниям врача в период ожидания ребенка, стараться избегать стресса и любого эмоционального перенапряжения, полноценно отдыхать. Женщинам из группы риска также рекомендуется поставить об этом в известность отца будущего ребенка. Будучи осведомленным о возможном заболевании, он сможет оказать партнерше необходимую поддержку своевременно обратиться за медицинской помощью, как только заметит первые симптомы.

odepressii.ru

Послеродовой психоз - причины, симптомы и способы лечения послеродового психического расстройства

В этой статье:

Послеродовым психозом называют нарушение психики, которое проявляется спустя несколько дней после рождения ребенка. Такое состояние может также проявиться у женщины, родившей мертвого ребенка либо после выкидыша. Иногда им может заболеть женщина и через несколько недель после родов. К счастью, встречается это заболевание довольно редко: поражает 0,1-1,2% рожениц.

Симптомы и причины

Послеродовой психоз может завладеть женщиной, которая никогда ранее не страдала психическими расстройствами. Но все же повышенный риск грозит тем роженицам, которые ранее болели шизофренией и другими психическими заболеваниями, а также тем, кто уже болел послеродовым психозом.Симптомы данного заболевания характеризуются разнообразием и изменчивостью.

Послеродовой психоз может проявляться в виде:

  • подавленности и слезливости;
  • тревожности и беспокойства;
  • возбуждения и раздражительности;
  • подозрительности и страха;
  • бессвязных речей и нарушения аппетита;
  • повышенной заботы о ребенке или равнодушия к нему;
  • чрезмерной общительности и разговорчивости;
  • попыток избежать общения с другими людьми;
  • чередования двух предыдущих симптомов;
  • эйфории и чрезвычайной оживленности;
  • резкой смены настроения и бессонницы;
  • спутанности сознания и отсутствия сосредоточенности;
  • галлюцинаций и необычного поведения;
  • отсутствия адекватной самооценки;
  • отсутствия способности реально оценить положение;
  • бредовых идей и аномального мышления;
  • маниакальных проявлений: паранойи либо мании величия;
  • мыслей об убийстве или самоубийстве.

Какие же причины этой болезни? Определить их пока никому не удалось. Но достоверно известно, что семейные проблемы на развитие болезни не влияют. Среди причин чаще всего называют осложнения при родах, эмоциональный стресс от рождения ребенка, генетическую предрасположенность, изменения в гормональном фоне, изменения в режиме сна, употребление наркотиков, наличие психических заболеваний.

Послеродовой психоз и депрессия: отличия и сходства

Послеродовая депрессия встречается намного чаще, чем послеродовой психоз. Ей подвластно около 10-15% рожениц. Симптомы послеродовой депрессии не настолько серьезны, как при послеродовом психозе, но их тоже нельзя оставлять без внимания.

Для послеродовой депрессии характерно проявление:

  • подавленности и чувства вины;
  • нежелания и неспособности чем-либо заниматься;
  • потери интереса ко всему, включая ребенка.

Причиной послеродовой депрессии, в

moirody.ru

Послеродовая депрессия в вопросах и ответах

Доктор Уильям Бердсли, профессор детской психиатрии

Доктор Уильям Бердсли (William Beardslee) – заведующий отделением психиатрии Детской больницы Бостона, профессор детской психиатрии, преподаватель Гарвардской школы медицины.

Доктор Бердсли на протяжении многих лет занимается вопросами влияния психических заболеваний родителей на психоэмоциональное развитие детей.

Автор книг и публикаций, посвященных депрессии и аффективным расстройствам, в том числе популярной в Америке книги «Out of the Darkened Room: When a Parent Is Depressed».

В настоящее время возглавляет Проект превентивных вмешательств – финансируемое Национальным институтом психического здоровья США исследование, которое посвящено разработке профилактических мероприятий для детей родителей с аффективными расстройствами.

Доктор Бердсли является одним из трех ведущих исследователей Проекта по изучению семейных взаимоотношений, в рамках которого ученые разрабатывают модели укрепления семейных связей на фоне депрессии у родителей. Также Бердсли руководит крупным бостонским научным проектом по профилактике депрессии у детей с высоким риском. В прошлом доктор Бердсли был членом Экспертного совета Национальной ассоциации психического здоровья США.

В нашей статье профессор расскажет о послеродовой депрессии и так называем бэби-блюзе.

- С какими психоэмоциональными проблемами сталкиваются женщины после родов?

- Женщины в возрасте 25-45 лет наиболее подвержены депрессии. Именно с этой проблемой они сталкиваются во время беременности и сразу после рождения ребенка. Состояние новоиспеченных мам может варьировать от легкого и быстро проходящего так называемого бэби-блюза (baby blues) до более серьезной и потенциально опасной послеродовой депрессии. В редких и особо тяжелых случаях у женщин может развиваться послеродовой психоз.

- Насколько часто встречается бэби-блюз?

- Мамы в состоянии бэби-блюза жалуются на частые перемены настроения, которые вызваны резкими гормональными флуктуациями сразу после родов. Такое состояние встречается очень часто. Согласно нашим данным, бэби-блюзом страдают до 80% женщин.

Состояние развивается обычно в первые 3-5 дней после родов, и постепенно проходит по мере стабилизации гормонального фона. Симптомы бэби-блюза продолжаются не более пары недель. Если у женщины не проходят перепады настроения, чувство грусти, плаксивость и другие симптомы свыше этого срока, то проблема может быть гораздо серьезнее.

- Что такое послеродовая депрессия?

- Послеродовая депрессия – это состояние, которое встречается значительно реже, чем обычный бэби-блюз. Симптомы послеродовой депрессии почти полностью совпадают с симптомами классической депрессии, однако они связаны с конкретным событием, рождением ребенка. Послеродовая депрессия развивается примерно у 10-20% женщин.

- Как проявляется послеродовая депрессия?

- Симптомы послеродовой депрессии, как я уже говорил, практически те же самые, что и при обычной клинической депрессии. Но они могут включать специфические страхи, касающиеся здоровья новорожденного ребенка, а иногда и навязчивые мысли о нанесении вреда ребенку.

Принимая во внимание сильный стресс после родов и большую нагрузку на молодую маму, можно понять, почему она становится усталой, раздраженной и тревожной. Однако когда у женщины наблюдаются радикальные изменения мотивации, аппетита и настроения – это уже тревожный признак, требующий обращения к профессионалу. Диагноз послеродовая депрессия у нас обычно ставится при условии, что указанные симптомы не проходят через две недели после рождения ребенка, чтобы отличить ее от обычного бэби-блюза.

- В чем причина послеродовой депрессии?

- Причины послеродовой депрессии ученым не до конца понятны, но последние исследования позволяют предположить, что в ее развитии ключевую роль играют сразу три фактора. Во-первых, это резкие гормональные колебания после родов, в том числе прекращение работы плаценты и падение уровня серотонина в мозге.

Во-вторых, имеются определенные ситуативные риски, связанные с послеродовой депрессией. Рождение ребенка само по себе – это событие грандиозное, момент больших перемен в жизни, поэтому у мамы может возникать стресс, приводящий к депрессии.

В-третьих, если какое-либо значимое жизненное событие (например, развод или смерть родственника) совпадет с родами, то риск послеродовой депрессии будет еще более высоким. Другие стрессовые обстоятельства, в том числе напряженные отношения в семье, также могут подпитывать депрессию. Вообще, отношения женщины с отцом ребенка и внутренние сомнения насчет беременности – это дополнительный риск послеродовой депрессии.

- Как лечится послеродовая депрессия?

- Послеродовая депрессия излечима. Для большинства женщин наиболее эффективная тактика лечения – это комбинирование приема антидепрессантов и психотерапии (по сути, это беседы с психотерапевтом). Весьма желательно, чтобы лечением занимался врач, который специализируется именно на проблемах послеродовой депрессии.

В лечении послеродовой депрессии исключительную роль играет социальное взаимодействие, общение с родными и друзьями. Регулярные дозированные физические упражнения и рациональное питание, богатое протеинами, витаминами и минеральными веществами, также помогают молодым мамам улучшить настроение и поправиться быстрее.

План лечения должен составляться сугубо индивидуально. Совершенно недопустимо придерживаться некоего строгого шаблона и, тем более, заниматься самолечением по рекомендациям, которые вы сами нашли в сети или услышали от знакомых. Некоторым женщинам нужен особый подход – вот почему помощь узкого специалиста будет незаменима.

- Как послеродовая депрессия влияет на ребенка?

- Когда новоиспеченная мама впадает в тяжелую депрессию, она менее чутко реагирует на потребности малыша. Послеродовая депрессия затрудняет общение между мамой и ребенком. Женщина может физически и эмоционально дистанцироваться от ребенка, и даже выполнение обязательных повседневных материнских обязанностей начинает тяготить ее. Такие женщины перестают реагировать на плач малыша, реже меняют подгузники, не хотят купать и даже кормить его.

Некоторые научные исследования показывают, что послеродовая депрессия у матери может нарушить развитие ребенка и представляет риск для его здоровья и жизни. Внимание мамы к новорожденному необходимо для его развития, потому что первый год жизни исключительно важен для формирования когнитивной сферы маленького человека.

Если послеродовую депрессию оставить без адекватного лечения, то у ребенка может замедлиться умственное и моторное развитие, возникает повышенная тревожность. Длительная послеродовая депрессия у матери чревата серьезными последствиями в будущем.

- Можно ли предотвратить послеродовую депрессию?

- В большинстве случаев послеродовую депрессию вполне реально предотвратить, а ее раннее выявление способствует более эффективному лечению. Главное в профилактике послеродовой депрессии – это быть информированными о факторах риска, поэтому медицинские работники должны играть здесь ведущую роль.

Лечащий врач должен выявлять у женщины факторы риска послеродовой депрессии, а педиатры, медсестры и другие медработники должны работать с ним вместе в этом направлении. Если у недавно родившей женщины замечены подозрительные симптомы, она должна быть немедленно направлена на обследование и лечение – иногда это помогает предотвратить тяжелые, даже трагические последствия.

Поскольку социальная поддержка является жизненно важным элементом профилактики послеродовой депрессии, то партнерам, членам семьи, коллегам и друзьям стоит поддержать женщину в сложный и ответственный период жизни.

- Чем послеродовая депрессия отличается от послеродового психоза?

- В редких случаях у недавно родивших женщин развивается послеродовой психоз. Это тяжелое состояние, которое затрагивает около 0,1% всех матерей. Развитие послеродового психоза обычно стремительное, начинается в первые 2-3 недели после родов. Признаки послеродового психоза могут включать бред, галлюцинации, спутанность и несогласованность суждений, отказ от пищи, неожиданные всплески энергии, навязчивые мысли, паранойю и др.

Женщины с послеродовым психозом в ряде случаев должны быть госпитализированы, пока их состояние не стабилизируется. Так как психоз может привести к непредсказуемым последствиям и угрожает жизни новорожденного ребенка, такие женщины должны находиться под постоянным наблюдением врача и членов семьи. Очень важна социальная поддержка матери в этот кризисный период.

Лечением послеродового психоза должен заниматься только ваш врач, самолечение и любое затягивание с визитом в клинику при появлении тревожных симптомов чрезвычайно опасно для самой женщины и для ее ребенка. Врач может назначить антипсихотические препараты, антидепрессанты и другие лекарства.

medbe.ru