Вопрос-ответ. Как и зачем диагностировать «аутизм»? Аутизм кто ставит диагноз


Аутизм – какой врач ставит диагноз?

Аутизмом врачи называют сложную психологическую патологию у детей, проявляющуюся нетипичным поведением, особенностями речевой функции, отсутствием эмоций и мимики. Распространенность данной проблемы имеет тенденцию к росту, что обуславливает актуальность вопроса о том, какой врач ставит диагноз аутизм и куда обращаться при первых проявлениях болезни.

Специфика и причины аутизма

Расстройство психики малыша начинает активно проявляться уже в возрасте 2-3 лет, когда становятся очевидными отличия в сравнении с другими детьми. У мальчиков аутизм встречается в несколько раз чаще, чем у девочек, что подтверждается данными нозологии Всемирной организации здравоохранения. 

Причиной данной патологии врачи называют целый ряд факторов, но точных и неопровержимых фактов по поводу этиологии болезни нет. С аутизмом обращаются к врачу психологу или психотерапевту сразу после появления первых настораживающих симптомов. Своевременно начатое лечение данной патологии станет более эффективным, что позволит аутисту научиться жить в обществе здоровых людей.

 

Детские врачи психологи предположительно выделяют совокупность следующих провоцирующих обстоятельств:

  • генные мутации;

  • врожденные патологии головного мозга;

  • повреждения центральной нервной системы вследствие инфекционных болезней или травм;

  • сильное психоэмоциональное потрясение ребенка, например, испуг;

  • нервные потрясения матери в период вынашивания плода;

  • прием женщиной психотропных препаратов в неадекватной дозировке во время беременности и грудного вскармливания;

  • нарушения психики какого-либо характера у родителей;

  • наследственная предрасположенность.

Нет точных данных о влиянии перечисленных факторов на состояние психического здоровья малыша, но если наследственность отягощена, любое негативное воздействие может дать толчок для развития аутистических проявлений.

Клинические проявления

Диагноз аутизм у детей ставит врач психиатр на основании следующих клинических проявлений:

  • отсутствие речевого общения или совсем скудный запас слов прослеживается у большинства маленьких пациентов к 1-2 годам жизни;

  • использование однотипных слов, которых в словарном запасе у аутиста совсем мало;

  • отсутствие эмоций и мимики;

  • ребенок замкнут, не реагирует на ласку, не смотрит в глаза, не отличает родителей от других людей;

  • малыш не проявляет интереса к игрушкам, исключая какую-то одну, с которой он не расстается;

  • у 40 % аутистов врачи отмечают вспышки агрессии на близких людей или на самого себя;

  • при диагнозе аутизм врач обращает внимание на характерную однотипность поведения ребенка, то есть прослеживается постоянное монотонное повторение одного слова или выполнение одних и тех же движений.

Дети с аутизмом проявляются по-разному, но в то же время специфика их поведения однообразна, что родители могут обнаружить на форумах, посвященных данной проблеме. Кроме этих проявлений, у маленьких аутистов врачи отмечают функциональные отклонения, такие как сниженный иммунитет, дисбактериоз, судорожные эпизоды и панкреопатии, поэтому наряду с психотерапевтом лечением аутизма занимается педиатр и невролог.

ktovrach.ru

КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ АУТИЗМ!

Мдяяя… хочется иногда взять и (извините) мордой об стол некоторых врачей.

Пошли сегодня ставить очередную печать в мед карту для сада. Наш самый не любимый (в нашей теперешней поликлинике) врач — невролог … Не, мы частенько наведываемся к неврологу, проходили пару успешных курсов лечения, но у хорошего специалиста, в другом городе, который наблюдал нас до года. А это решили пойти к нашему сегодняшнему (по прописке) неврологу......

То, что у нас есть небольшое отставание в развитии речи это да (ну я заморачиваюсь может быть и это у меня отставание), ну плюс очень активный ребёнок, тоже знаю. НО! Этого я как-то не ждала!

Зашли мы в кабинет… тётенька (врач язык не поворачивается сказать) мельком взгянула на него. Сын побежал, ту же схватил единсвенную игрушку в кабинете — старый резиновый слон розового цвета, повертел в руках, пощупал, подошёл поставил на стол и ушёл изучать кабинет дальше. Тётенька в белом халате спрашивает «Так он у вас игрушками не интересуется, я смотрю?» я — «почему же, дома у него много игрушек, в какие-то он играет, какие-то надоели.» В ответ молчание. И… ЗАНАВЕС! «У вас аутистическое поведение»

«И ЗПРР вдобавок. Он у вас просьбы выполняет? „

я — “когда есть настроение» (ну по просьбе может принести мячик, телефон, пульт, машинку, закрыть холодильник, п просьбе сесть, всать, лечь, повернуться и т.п.)

Написала нам весь этот ужас в мед. карте для сада (((

Потом дает ему ключи, сын тут же побежал к двери и пытался их туда засунуть… я ей ещё раз говорю, что просьбы выполняет, в лифте нажимает сам правильную кнопку, ну хоть как-то реабелитироваться в глазах «врача».....

«Мамочка, неправильную позицию вы выбрали, вам по всем врачам над ребенка таскать (эндокриолог, лор (слух проверить) и т.п.) а вы мол пассивничаете»

Не стала я говорить, что мы наблюдаемся у др невролога (который назначает лечение), и который нам аутизм исключил в первую очередь..

Я вот думаю… как можно ставить такой серьёзный диагноз за 2 минуты , что мы провели в кабинете… С чего бы это он сразу начал слушать и выполнять команды чужой тётки… по моей просьбе показал у слона глазки и нос, она как назло спросила «А ушки где» И.т.и.т.ь-колотить, а ушки мы и не учили((( забыла мамка дитю про ушки рассказать((((....

У вас всё ок с врачами?)

ЗЫ: в 1,5 года тоже боялась аутизма, начиталсь я выше крыши про него, все черты, типичные и атпичные, в ютубе насмотрелась видосов с малышами-аутятами, но ничего общего не нашла. Общительнй, крайне коммуникабельный ребенок, никаких повторяющихся монотонных действий/движений не совершает, в ряды ничего не выставляет, глазной контакт есть… единственный большой минус — отсутсвие указательного жеста, очень и очень редко что показывает пальцем. Но мы работаем над этим.

ЗЫ2: написала в обычной мед карте «ЗПРР, просьбы не выполняет, игрушками не интересуется» извините п.е.с.т.е.ц.!!!!!!

Загрузила меня по полной, иду домой, реву как дебила кусок(((((

www.baby.ru

Как и зачем диагностировать «аутизм»?

21.10.12

Какие первые шаги следует сделать родителям аутистов

Из руководства: “100 Days Kit”Перевод: Елизавета МорозоваИсточник: Autism Speaks

Почему нужно диагностировать аутизм?

Как правило, родители первыми замечают признаки аутизма. Вероятно, вы замечали, что ваш ребенок развивается не так, как сверстники. Отличия могли быть заметны еще с рождения, либо они стали заметны позднее. Иногда отличия ребенка тяжелы и очевидны каждому. В других случаях они настолько незаметны, что впервые на них обращает внимание только воспитатель детского сада или учитель. Вы можете спрашивать себя: а нужен ли моему ребенку диагноз? Это вполне законный вопрос, тем более что на данный момент не существует лечения от аутизма.

Организация Autism Speaks финансирует глобальные биомедицинские исследования, чтобы определить причины аутизма и найти потенциальные методы лечения, а также эффективные методы профилактики и поддержки. Существующее положение дел – это огромный прогресс по сравнению с недавней еще ситуацией, когда родителям говорили, что для их детей нет никакой надежды. Великие умы современности сейчас занимаются этим расстройством, и мы постоянно ищем средства лечения от аутизма. Но хотя мы живем в эпоху чудесных открытий, мы пока не достигли цели. Однако уже сейчас существуют методы лечения (терапии и методы, о которых рассказывается в этом руководстве), которые становятся для наших детей такими же важными как химиотерапия, диализ или инсулин.

Тем не менее, есть несколько причин, делающих диагноз очень важным для ребенка. Детальный и тщательный диагноз предоставит вам важную информацию о поведении и развитии вашего ребенка. Он поможет разработать индивидуальный подход к лечению, выявить конкретные сильные стороны и проблемы вашего ребенка, предоставит полезную информацию о его потребностях и тех навыках, которые нужно будет развивать в первую очередь с помощью раннего вмешательства. Диагноз часто дает возможность получать поддержку в специализированных службах по аутизму, программах раннего вмешательства или местных программах коррекционного образования.

Как диагностируется аутизм?

Не существует медицинского теста на аутизм. Диагноз основывается на наблюдении за поведением, образовательном и психологическом тестировании. Поскольку симптомы аутизма различны, пути к получению диагноза тоже отличаются друг от друга. У некоторых детей сначала диагностировалась задержка психического развития, и только потом ставился диагноз «аутизм», когда они уже получали какую-то помощь по раннему вмешательству или коррекционному образованию.

К сожалению, иногда врачи не принимают всерьез опасения родителей, и в результате диагноз ставится слишком поздно. Autism Speaks и другие организации в области аутизма упорно работают над информированием родителей и врачей о признаках аутизма, чтобы детям с аутизмом диагноз ставился как можно раньше. С рождения и примерно до 36 месяцев каждый ребенок должен проходить обследование на общие этапы психического развития в рамках обычного медицинского осмотра. Американская академия педиатров рекомендует обследовать всех детей на выявление признаков аутизма в возрасте 18 и 24 месяцев.

Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, то врач обязательно должен направить вас к специалисту по нарушениям развития. Необходимо будет проверить слух ребенка, обследовать его на контакт с тяжелыми металлами, а также провести стандартное обследование на симптомы аутизма, например с помощью Модифицированного списка симптомов аутизма у детей младшего возраста MCHAT.

MCHAT – это список простых вопросов о вашем ребенке. Ответы определяют, нужно ли направить его к специалисту, например, педиатру по психическому развитию, неврологу, психиатру или психологу, для дальнейшего обследования. Существуют различные диагностические инструменты, некоторые из них разработаны для детей старшего возраста или для конкретных расстройств аутистического спектра. Диагноз может поставить один из ранее упомянутых специалистов. В некоторых случаях ребенка может осмотреть команда специалистов, после чего предложить рекомендации по его лечению. В такую команду может входить отоларинголог (чтобы исключить сниженный слух), логопед (чтобы определить речевые навыки и проблемы), физиотерапевт (чтобы определить физические и моторные навыки). Междисциплинарное обследование очень важно при диагностировании аутизма и других проблем, которые часто его сопровождают, например, задержки моторного развития. Если вашего ребенка не обследовала команда специалистов, вам, возможно, стоит обратиться за дополнительными обследованиями к разным специалистам, чтобы узнать как можно больше о сильных сторонах и потребностях вашего ребенка.

Что такое аутизм?

Аутизм – это общий термин для описания одного из расстройств из группы сложных нарушений развития мозга, известных как первазивные расстройства развития. Помимо аутизма, к первазивным расстройствам развития относятся первазивное расстройство развития неуточненное, синдром Аспергера, синдром Ретта и детское дезинтегративное расстройство.

Возможно, вы слышали такие термины как ранний детский аутизм, классический аутизм или аутизм Каннера (названный так в честь первого психиатра, описавшего аутизм) – все они обозначают одно и то же расстройство, наиболее тяжелую форму расстройств аутистического спектра.

Диагноз «аутизм» требует наблюдения как минимум шести особенностей развития и поведения, эти проблемы должны присутствовать до возраста трех лет, и при этом должны отсутствовать симптомы некоторых других похожих расстройств.

Основные диагностические критерии аутизма:

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум шести признаков из разделов (1), (2) и (3), из которых как минимум два должны относиться к разделу (1), и как минимум по одному – к разделам (2) и (3).

(1) Качественные нарушения социального взаимодействия, характеризующиеся по крайней мере двумя из следующих проявлений:

(а) Ярко выраженные проблемы при использовании различных форм невербального поведения, таких как: зрительный контакт, мимика, позы и жесты, служащие для регулирования социальных взаимодействий.(б) Неспособность устанавливать отношения со сверстниками, соответствующие данной стадии развития.(в) Отсутствие спонтанного желания поделиться своей радостью, интересами или достижениями с другими людьми (ребенок не показывает пальцем на объекты своего интереса, не приносит и не протягивает их).(г) Отсутствие социальной и эмоциональной взаимности.

(2) Качественные нарушения коммуникации, характеризующиеся по крайней мере одним из следующих проявлений:

а) Задержка или полное отсутствие разговорной речи (не сопровождающаяся попытками компенсировать ее отсутствие с помощью альтернативных видов коммуникации, таких как мимика и жесты).(б) При нормальном овладении речью ярко выраженные проблемы, связанные со способностью начинать или поддерживать разговор с другими людьми.(в) Стереотипный или повторяющийся характер использования речи или речевая идиосинкразия.(г) Отсутствие игр, отличающихся разнообразием форм, проявлением спонтанности и участием воображения, а также отсутствие игр, имитирующих социальные аспекты действительности и соответствующих текущей стадии развития.

(3) Крайне ограниченные, повторяющиеся и стереотипные паттерны поведения, интересы и виды занятий, характеризующиеся по крайней мере одним из следующих проявлений:

(а) Постоянное предпочтение и полная поглощенность одним или несколькими стереотипными и ограниченными интересами, патологическими по интенсивности и сосредоточенности.(б) Неизменное следование специфическим и нефункциональным ритуалам, либо выполнение однообразных рутинных действий.(в) Стереотипные и повторяющиеся моторные движения (в частности, тряска или хлопки руками или пальцами, либо сложные телодвижения).(г) Постоянный интерес к определенным деталям или предметам.

Насколько распространен аутизм?

По последним оценкам, аутизм диагностируется у одного из 88 детей в США. Это значит, что аутизм встречается чаще, чем детский рак, детский диабет и детский СПИД вместе взятые. Количество случаев аутизма в США увеличилось на 23% за последние два года. До сих пор не существует общепринятого объяснения такого роста. Существует две основных гипотезы: улучшение диагностических методов позволяет выявлять ранее игнорируемые случаи, или дело в каких-то факторах окружающей среды, которые провоцируют аутизм. Исследования предполагают, что аутизм гораздо чаще встречается у мальчиков, чем у девочек – среди мальчиков аутизм диагностируется в 3–4 раза чаще. По текущим оценкам, только в США аутизм диагностируется у одного мальчика из 54.

Что вызывает аутизм?

Важно помнить, что аутизм – это не одно-единственное расстройство с какой-то одной причиной. Скорее речь идет о группе связанных друг с другом расстройств, у которых могут быть различные причины. В большинстве случаев аутизм, скорее всего, вызван комбинацией генетических факторов риска, которые взаимодействовали с факторами риска в окружающей среде. Было выявлено несколько генов, которые связаны с аутизмом. Это значит, что если у человека есть определенная разновидность такого гена или, в некоторых случаях, редкая мутация в таком гене, то вероятность развития аутизма у такого человека очень высока. Существует множество генов, которые связаны с аутизмом. Предполагается, что действие этих генов зависит от некоторых факторов в окружающей среде.

Как уже говорилось, были выявлены некоторые генетические факторы риска аутизма, но конкретные факторы окружающей среды, которые способствуют аутизму, до сих пор плохо изучены. Известно, что некоторые неблагоприятные факторы, воздействующие на плод во время беременности, могут вызывать аутизм. Например, это относится к некоторым инфекционным заболеваниям во время беременности (краснуха или цитомегаловирус), а также химическим веществам (талидомид или вальпроат). Примерно 10–15% случаев аутизма имеют хорошо известную генетическую причину – синдром ломкой Х-хромосомы, туберозный склероз или синдром Ангельмана.

Хотя причины аутизма очень сложны, очевидно одно – поведение родителей к ним не относится. Доктор Лео Каннер, психиатр, который впервые описал аутизм как отдельное заболевание в 1943 году, предполагал, что его могут вызывать отчужденные, недостаточно любящие матери. Бруно Беттельгейм, известный тогда детский психиатр, активно продвигал это заблуждение об аутизме. Идея о том, что не любящие своих детей матери вызывают аутизм, привела к появлению целого поколения родителей с огромным бременем вины за инвалидность своих детей.

В 1960-х и 70-х годах доктор Бернард Римланд, отец сына с аутизмом, который впоследствии основал Общество аутизма Америки и Институт исследований аутизма, помог медицинскому сообществу осознать, что аутизм – это биологическое расстройство, и что оно не вызывается холодностью родителей.

Дополнительная информация о симптомах аутизма

Аутизм влияет на то, как ваш ребенок воспринимает окружающий мир и затрудняет его коммуникацию и социальное взаимодействие. У ребенка также может быть повторяющееся поведение или очень интенсивные интересы. Симптомы и их тяжесть могут очень сильно варьироваться у каждого ребенка, но эти симптомы всегда относятся к трем затронутым областям – коммуникации, социальному взаимодействию и повторяющемуся поведению. Конкретные симптомы вашего ребенка могут сильно отличаться от симптомов другого ребенка с тем же диагнозом.

Как правило, аутизм – это пожизненное состояние, но симптомы аутизма могут очень сильно меняться со временем. Прогноз для детей с аутизмом может очень сильно варьироваться. Некоторые дети с таким диагнозом имеют тяжелые нарушения и во взрослом возрасте. Многие дети с аутизмом имеют нормальные познавательные навыки и способность к обучению, хотя у них остаются проблемы речи и социальных навыков. У большинства людей с аутизмом рано или поздно развивается речь, и они учатся общаться с другими людьми. Раннее вмешательство с помощью поведенческой терапии может оказать огромное влияние на дальнейшее развитие вашего ребенка.

Важно помнить, что то, как ваш ребенок функционирует в данный момент, может полностью отличаться от того, как он будет функционировать во взрослой жизни.

Социальные симптомы

С самого начала развития младенцы – это социальные существа. С самого начала жизни они смотрят на лица других людей, поворачиваются на человеческий голос, хватаются за пальцы и улыбаются. С другой стороны, многие дети с аутизмом с трудом осваивают обычное взаимодействие с другими людьми. Даже в течение первого года жизни многие из них предпочитают играть с объектами, у них может отсутствовать социальное поведение, коммуникативный лепет и подражательная игра. Их контакт глазами может быть очень непостоянным. У большинства есть трудности с указательными жестами, маханием ручкой «на прощание», демонстрацией предметов другим людям. Исследования предполагают, что хотя дети с аутизмом очень привязаны к своим родителям, выражения этой привязанности могут быть необычными и трудными для «чтения». Родителям может казаться, что ребенок полностью их игнорирует.

Дети с аутизмом медленнее учатся понимать, что другие люди думают или чувствуют. Неявные социальные подсказки, такие как улыбка, жест рукой или гримаса могут не иметь никакого смысла для ребенка с аутизмом. Для такого ребенка фраза «Подойди сюда» всегда имеет одинаковый смысл, независимо от того, улыбается ли говорящий, протягивая к нему руки, или хмурится, уперев руки в бока. Из-за отсутствия способности интерпретировать жесты и выражения лица социальный мир кажется ребенку запутанным и непонятным. Ситуация усугубляется еще и тем, что людям с аутизмом трудно посмотреть на ситуацию с точки зрения другого человека. Большинство пятилетних детей уже понимают, что у других людей есть мысли, чувства и цели, отличные от их собственных. У детей с аутизмом это понимание может отсутствовать. Эта особенность приводит к тому, что ребенок неспособен достаточно хорошо предсказывать и понимать действия других людей.

Хотя и не всегда, но часто людям с аутизмом трудно регулировать свои эмоции. Это может приводить к «незрелому» поведению – плачу в классе, выкрикам, которые кажутся неуместными окружающим. Иногда дети с аутизмом могут мешать окружающим или проявлять физическую агрессию, что еще больше затрудняет социальные отношения. У них может быть тенденция «терять контроль», если они оказываются в непривычной или слишком возбуждающей обстановке, либо когда они не могут справиться со злостью и раздражением. В такие моменты они могут ломать предметы, нападать на других или причинять себе вред. Нестерпимые эмоции могут заставить их стучать головой о пол, выдирать волосы или кусать руки.

По счастью, детей с аутизмом можно учить социальному взаимодействию, значению жестов и распознаванию выражений лиц. К тому же есть много стратегий, которые помогают детям с аутизмом справиться с эмоциями, что предотвращает наиболее проблемное поведение. Об этом будет подробнее говориться в другой главе.

Трудности с коммуникацией

К возрасту трех лет большинство детей проходит основные этапы, необходимые для освоения языка. Первый такой этап – лепет. К первому году жизни ребенок, как правило, говорит одно или два слова, поворачивается и реагирует на свое имя, указывает на игрушку, которую хочет взять, а если ему предлагают что-то невкусное, активно демонстрирует, что он это не хочет.

Хотя часть аутистов так и не начинает разговаривать, большинство таких людей может говорить, и все люди с аутизмом могут научиться тому или иному виду коммуникации. Большинство младенцев, у которых потом проявляются симптомы аутизма, «гулит» и лопочет в течение первых месяцев жизни, но потом прекращает. У некоторых детей наблюдается сильная задержка речи, и они начинают говорить только в возрасте от пяти до девяти лет. Некоторых детей можно обучить использованию альтернативных систем коммуникации, таких как картинки или жестовый язык.

Даже те дети с аутизмом, которые могут говорить, зачастую используют речь необычным образом. Иногда кажется, что они не могут сложить отдельные слова в осмысленные предложения. Некоторые из них произносят только отдельные слова, в то время как другие повторяют одну и ту же фразу снова и снова. Они могут «попугайничать» и повторять все, что слышали. Это явление называется эхолалия. Многие дети с аутизмом проходят стадию, на которой они повторяют то, что слышат, но обычно эта стадия проходит к трем годам.

Эхолалия — неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи. Речь по-настоящему не анализируется с точки зрения её значения, она только хранится в памяти и впоследствии репродуцируется. Эхолалия характерна для детей и взрослых, страдающих различными психическими заболеваниями, но встречается и у нормально развивающихся детей как один из ранних этапов становления речи. Отличие между нейротипичными детьми и детьми с аутизмом состоит в том, что в последней группе эхолалия сохраняется в течение месяцев и даже лет.

Некоторые дети с аутизмом испытывают только небольшую задержку в речи, они даже могут произносить очень сложные предложения и знать очень много слов, но им все равно трудно поддерживать разговор с другими людьми. Им трудно дается «обмен фразами» в ходе обычного разговора, очень часто они просто произносят монологи о своих любимых предметах, не оставляя другим людям возможности как-то их комментировать. Другая распространенная сложность – это неспособность понимать язык тела, тон голоса или «обороты речи». Например, человек с аутизмом может воспринимать саркастичный возглас «Ну, отлично!» как указание на то, что все действительно отлично.

Другим людям может быть трудно понять, что говорит ребенок с аутизмом, и что значит его язык тела. Выражения лица, движения и жесты таких детей часто не соответствуют тому, что они говорят. Кроме того, тон голоса может не отражать их чувства. Дети с аутизмом часто говорят тонким голосом, нараспев, или монотонным, похожим на робота голосом. Некоторые дети с аутизмом с относительно развитыми речевыми навыками говорят как маленькие взрослые, они не усваивают «детскую речь», характерную для их сверстников.

Из-за неразвитой речи и языка тела людям с аутизмом бывает очень трудно сообщить окружающим о своих потребностях. Из-за этого они могут просто кричать или пытаться схватить то, что они хотят. По счастью, есть методы, позволяющие научить детей с аутизмом сообщать о своих желаниях приемлемым образом.

Повторяющееся поведение

Хотя дети с аутизмом обычно кажутся физически нормальными, среди других детей их часто выделяют странные, повторяющиеся движения. Такое поведение может принимать крайние формы и быть очевидным, либо оно может быть почти незаметным. Некоторые дети и взрослые люди с аутизмом трясут руками или ходят на носках. Некоторые внезапно замирают в какой-то позе.

В детстве люди с аутизмом могут часами раскладывать машинки или поезда определенным образом вместо того, чтобы использовать их для имитирующей игры. Если кто-то передвигает одну из игрушек, то дети очень расстраиваются. Многие дети с аутизмом нуждаются и требуют абсолютной последовательности в окружающей среде. Небольшие изменения в привычном распорядке дня, например, в еде, одежде, приеме ванны или дороге в школу могут вызывать сильнейший стресс.

Повторяющееся поведение иногда принимает форму постоянного и навязчивого интереса. Такие сильные интересы могут казаться необычными из-за своего содержания (например, вентиляторы или унитазы), или из-за интенсивности интереса (например, необычайно подробные знания о «Паровозике Томасе»). Ребенок с аутизмом может быть помешан на информации о пылесосах, расписании поездов или маяках. Дети с аутизмом старшего возраста часто интересуются числами/буквами, символами, датами или научными темами.

Хотя люди с аутизмом испытывают серьезные трудности, у них могут быть и свои сильные стороны, например:

— Способность хорошо понимать конкретные концепции, правила и последовательности.— Хорошая долговременная память.— Способности к математике.— Компьютерные навыки.— Музыкальные способности.— Художественные способности.— Способность мыслить зрительными образами.— Способность понимать письменный язык в необычно раннем возрасте. (Эта способность называется гиперлексия. Некоторые дети с аутизмом начинают понимать письменную речь раньше, чем они начинают понимать устную речь).— Честность – иногда до крайности.— Способность к полному сосредоточению, если это любимое занятие.— Прекрасное чувство направления.— Уникальные способности, которые могут сопровождать аутизм

Не у всех детей есть какие-то особые таланты, но довольно часто люди с аутизмом одарены в области математики, музыки, искусства, чтения и других. Эти области могут стать источником глубокого удовлетворения и гордости для ребенка с аутизмом.

Прямо сейчас вы можете думать о том, что ваш ребенок усвоил что-то гораздо раньше, чем другие сверстники. И вы правы: есть вещи, которым дети с аутизмом могут научиться намного быстрее детей с обычным развитием. Например, они могут быстрее понять, как выбрать свой любимый DVD на полке. В очень раннем возрасте они могут научиться пользоваться дистанционным пультом для телевизора и DVD-плеером, чтобы просматривать любимые эпизоды видео (или пропускать то, что им не нравится).

Они могут быть очень креативными, если нужно забраться на верхнюю полку с их любимыми хлопьями, или нужно открыть замок на двери, чтобы покачаться на качелях. Естественно, это не то поведение, которому вы хотите научить двухлетнего ребенка. И в то же время некоторые дети с аутизмом прекрасно осваивают такие навыки самостоятельно.

Как можно свести вместе то, чему дети с аутизмом могут и не могут научиться? Почему ребенок, который не понимает, как разделить квадраты и треугольники, включает телевизор и DVD-плеер, вставляет диск в плеер и нажимает кнопку воспроизведения? Как может ребенок, который не понимает фразу «возьми свое пальто», понять, как отпереть дверь и выйти на улицу?

Что определяет такой уникальный стиль обучения? Одно слово: мотивация. Мы все уделяем больше внимания тем предметам, которые нас интересуют, и мы становимся более искусными в том, что нам нравится. Если вы поймете, что мотивирует вашего ребенка, то вы найдете ключ к его обучению и развитию навыков. Особые таланты вашего ребенка могут быть частью его уникального и естественного стиля обучения.

Физические и медицинские проблемы, которые могут сопровождать аутизм

Судорожные расстройства

Судорожное расстройство или эпилепсия по некоторым данным может быть у 39% людей с аутизмом. Эпилепсия чаще встречается у детей, у которых есть когнитивные (познавательные) нарушения, чем у детей без них. Некоторые исследователи считают, что судорожные расстройства чаще встречаются у детей, у которых наблюдался регресс и потеря навыков. Существуют различные типы и подтипы судорожных приступов, и у ребенка с аутизмом может быть более одного типа. Проще всего узнать большой эпилептический приступ. Однако у ребенка могут быть малые приступы и субклинические приступы, которые можно заметить только на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Неизвестно, влияют ли субклинические приступы на речь, познание и поведение. Эпилептические приступы, связанные с аутизмом, обычно начинаются в раннем детстве или в подростковом возрасте, но они могут случиться в любой момент.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка могли быть судорожные приступы, то вам нужно обратиться к неврологу, который может направить вас на такие обследования как ЭЭГ, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или общий анализ крови. Детям и взрослым с эпилепсией обычно назначают противосудорожные препараты (антиконвульсанты), которые уменьшают или предотвращают судорожные приступы. Если у вашего ребенка эпилепсия, то вам нужно очень тесно сотрудничать с неврологом, чтобы подобрать препараты, которые будут наиболее эффективны при наименьшем уровне побочных эффектов. Также вам нужно будет научиться методам обеспечения безопасности ребенка во время приступа.

Генетические расстройства

Около 10–15% детей с аутизмом также имеют диагностируемые неврогенетические расстройства, например, синдром ломкой Х-хромосомы (синдром Мартина-Белл), синдром Ангельмана, туберозный склероз, синдром дупликации 15 хромосомы и другие хромосомные аномалии. Если у вашего ребенка есть клинические признаки, семейная история или физические симптомы, связанные с этими расстройствами, то ваш педиатр может назначить генетические тесты или направить вас к специалисту по нарушениям развития, медицинскому генетику и/или детскому неврологу для обследования.

Вероятность наличия хромосомных аномалий выше, если у ребенка есть когнитивные дефициты или умственная отсталость. Эта вероятность также выше, если у ребенка есть физические признаки того или иного синдрома. Ни один из этих синдромов нельзя излечить, но важно понимать, что если у вашего ребенка есть такой синдром, у него скорее всего будут другие медицинские проблемы, которые потребуют лечения. Наличие известной генетической причины аутизма у ребенка также может повлиять на вероятность рождения у вас другого ребенка с аутизмом.

Пищеварительные расстройства

Многие родители сообщают, что у их детей с аутизмом есть проблемы пищеварительной системы. Точный уровень распространенности таких проблем, включая гастрит, хронический запор, колит и эзофагит, среди людей с аутизмом неизвестен. Исследования предполагают, что от 46% до 85% детей с аутизмом испытывают проблемы с хроническим запором или диареей. Одно исследование показало, что у 70% детей с аутизмом были пищеварительные проблемы (аномальные движения кишечника, частые запоры, частая рвота и частая боль в животе). Если у вашего ребенка есть симптомы хронической и повторяющейся боли в животе, рвота, диарея или запор, вам желательно проконсультироваться с гастроэнтерологом (желательно, чтобы у него был опыт работы с людьми с аутизмом).

Боль, связанная с проблемами пищеварительной системы, иногда проявляется в поведении ребенка, например, у него может увеличиться самоуспокаивающее поведение (например, раскачивание) или приступы агрессии или самоповреждений. Учтите, что вашему ребенку может не хватать речевых навыков, чтобы сообщить о боли, связанной с пищеварительными проблемами. Лечение проблем пищеварения может улучшить поведение ребенка. Есть отдельные свидетельства о том, что лечению пищеварительных проблем у некоторых детей способствуют изменения в питании, в том числе исключение продуктов, содержащих молоко и глютен. Как и с любым лечением, лучше всего сначала обсудить его с врачом ребенка.

Нарушения сна

Вашему ребенку трудно уснуть или проспать всю ночь? Нарушения сна характерны для детей и подростков с аутизмом. Проблемы сна у ребенка могут негативно влиять на всю семью. Они также могут уменьшить эффективность терапии для ребенка. Иногда нарушения сна вызываются медицинскими проблемами, такими как обструктивное апноэ сна или гастроэзофагеальный рефлюкс, и тогда лечение медицинской проблемы позволит нормализовать сон. В остальных случаях нет медицинской причины, и можно попробовать улучшить сон с помощью поведенческих вмешательств – «гигиены сна».

Гигиена сна включает различные меры, в том числе ограничение сна в течение дня и жесткий распорядок при укладывании спать. Есть данные о том, то у детей с аутизмом часто встречаются аномалии регуляции мелатонина, что может вызвать бессонницу. Хотя прием мелатонина может быть эффективен для улучшения сна у детей с аутизмом, необходимы дополнительные исследования, прежде чем делать окончательные выводы. Прежде чем давать ребенку мелатонин или другие средства для сна, необходимо обязательно проконсультироваться с его врачом.

Дисфункция сенсорной интеграции

Многие дети с аутизмом необычно реагируют на сенсорные стимулы. Эти реакции связаны с трудностями обработки и интеграции сенсорной информации. Могут быть затронуты любые сенсорные системы – зрение, слух, прикосновения, запах, вкус, чувство перемещения тела (вестибулярная система) и ощущение положения тела (проприоцепции). Это означает, что хотя информация об окружающем мире поступает нормально, воспринимается она искаженно. Например, стимулы, которые кажутся «обычными» другим людям, воспринимаются ребенком с дисфункцией сенсорной интеграции как болезненные, неприятные и непонятные. (Дисфункцию сенсорной интеграции еще называют расстройством сенсорного восприятия или расстройством сенсорной интеграции).

Дисфункция сенсорной интеграции может включать гиперчувствительность (защитную сенсорную реакцию) или гипочувствительность к стимулам. Примеры гиперчувствительности могут включать неприятие одежды, прикосновений, невозможность находиться в помещении с нормальным освещением. Гипочувствительность может проявляться в повышенном болевом пороге ребенка или постоянном стремлении к сенсорной стимуляции.

Лечение дисфункции сенсорной интеграции обычно включает физиотерапию и/или сенсорно-интегративную терапию.

Пика

Пика – это пищевое нарушение, когда ребенок ест несъедобные вещи. Все дети в возрасте от 18 до 24 месяцев часто пробуют съесть несъедобные предметы, это нормальная часть развития. У некоторых детей с аутизмом и другими нарушениями развития эта привычка сохраняется намного дольше, и они продолжают есть грязь, глину, высохшую краску и так далее. Если дети постоянно кладут в рот пальцы или предметы, включая игрушки, их следует проверить на повышенное содержание свинца в организме, особенно если известно, что у них был повышенный риск контакта со свинцом.

outfund.ru

Аутизм или СДВГ?, Педиатрия, Аутизм

Аутизм – очень серьезный диагноз. И, как всякий диагноз, может быть поставлен ошибочно. Если ваш ребенок временами расторможен, иногда не хочет ни с кем общаться, ходит «нога за ногу», перед сном должен побеситься, а хлеб нарезает строго треугольниками - само по себе это ничего не значит! Прислушайтесь к своему ребенку!

История одного диагноза

Аутизм или СДВГ? «Психолог в детском саду сказала, что у него аутизм, и он социально неадаптирован! - молодой папа был не на шутку встревожен. - Мы ходим в этот садик уже месяц, а вчера нас вызвали для беседы и сказали, что сын - аутист!»

Как могла, я постаралась успокоить взволнованного родителя. Во-первых, сказала я, если вы уже месяц ходите в садик, то это точно не аутизм. Во-вторых, прежде чем ставить такие серьёзные диагнозы, ребёнка необходимо обследовать, и делать это должен точно не детсадовский психолог. Посетите невропатолога или психоневролога, а потом - давайте встретимся.

Во время следующего разговора папа уже нервно хихикал. Психоневролог из более чем уважаемого медицинского центра поставил ребёнку... синдром дефицита внимания на фоне гиперактивности (СДВГ). Тут уж я не выдержала. «Послушайте, - довольно резко заявила я. - Или пенье, или танцы! В смысле, эти диагнозы взаимно исключают друг друга. Да и не ставят СДВГ в три года!»

В субботу утром я отправилась смотреть чудо-ребёнка.

«Пустая крепость» или «цирк на колесах»

Диагноз «аутизм» пришлось отменить буквально с порога: Вовка встретил меня у дверей, взял за руку и повел показывать свою комнату и игрушки. Сорок минут (!) мы провели в обстоятельной беседе на тему «сравнительные характеристики «Ниссан-патрол» и «Джип-как-его-там». Мне были продемонстрированы весьма обширные познания в различных областях, приличествующих современному мужчине. Без всяких скидок на возраст. После чего меня милостиво отпустили передохнуть на кухню, попить чайку и пообщаться с родителями.

За те полтора часа, что мы гоняли чаи с плюшками, Вовка трижды зашел к нам, чтобы что-то спросить, показать, как он до блеска отмыл пресловутый «Ниссан» и поинтересоваться, пойдем ли мы, наконец, гулять. Всё. Так что с дефицитом внимания и гиперактивностью тоже как-то не сложилось.

Крайне заинтересованная, я попросила родителей изложить всю историю с самого начала.

В сентябре Вовка пошел в детский сад. Поскольку семья переехала в этот район недавно, мест уже нигде не было, оставался только частный садик с небольшими разновозрастными группами, работающ

Сорок минут (!) мы провели в обстоятельной беседе на тему «сравнительные характеристики «Ниссан-патрол» и «Джип-как-его-там». Мне были продемонстрированы весьма обширные познания в различных областях, приличествующих современному мужчине. Без всяких скидок на возраст. После чего меня милостиво отпустили передохнуть на кухню, попить чайку и пообщаться с родителями.

За те полтора часа, что мы гоняли чаи с плюшками, Вовка трижды зашел к нам, чтобы что-то спросить, показать, как он до блеска отмыл пресловутый «Ниссан» и поинтересоваться, пойдем ли мы, наконец, гулять. Всё. Так что с дефицитом внимания и гиперактивностью тоже как-то не сложилось.

Крайне заинтересованная, я попросила родителей изложить всю историю с самого начала.

В сентябре Вовка пошел в детский сад. Поскольку семья переехала в этот район недавно, мест уже нигде не было, оставался только частный садик с небольшими разновозрастными группами, работающий по системе Монтессори. «Вот и славно, - подумали молодые родители, - ребёнку будет интересно и не тяжело. А что группа разновозрастная, так это и вовсе хорошо: у Вовки так развита речь, что с малышами ему было бы скучно».

Сначала все было действительно очень хорошо: ребенок утром летел в садик «к детям», с прогулки его забирала няня. Все были довольны. А потом малыш заболел и целый месяц не ходил в садик. Выздоровел, наконец, приходит. А ему говорят: «У нас сегодня новая игра. Все садимся в круг, называем свою любимую вещь и объясняем, за что мы её любим» (типа - развитие речи). Доходит очередь до Вовки, и он хорошим своим развитым языком объявляет, что любимая вещь у него - бутылочка с компотом, с которой он засыпает. Тут эта образованная воспитательница говорит: «Фу, какой позор! Большой мальчик, а пьёт из бутылочки. Дети, ну-ка дружно скажем: «Фу, Вова!» Вовка зарыдал, подскочил к воспитательнице и ударил её ногой. (Вот умник! Я бы просто убила!)

Воспитательница потащила его к штатному психологу. Молоденькая девочка, чья-то родственница, образование, судя по всему, приблизительное. Она с ходу: «В глаза не смотрит? В руки не дается, в угол забился? Аутист, социально не адаптирован». И - папе на работу звонить.

Так, говорю. С аутизмом разобрались. Теперь давайте про СДВГ.

С СДВГ оказалось примерно то же самое: приехали в медицинский диагностический центр в три часа дня, уехали в восемь. Ребенок пропустил сон, полдник, прогулку, как ангел позволил делать над собой всякие бесчеловечные опыты типа энцефалограммы, и только в самом конце позволил себе несколько расслабиться. На основании его поведения психоневролог поставила диагноз СДВГ и предложила родителям подавать ему транквилизаторы.

А вы сами, говорю я папе, как бы вели себя в конце четырнадцатичасового рабочего дня без еды и перекуров? Смотрю, папу как-то скрутило, да и мама, видимо, отчетливо представила эту безрадостную картину.

Бытие определяет... все

Аутизм или СДВГ?К сожалению, взрослые довольно часто забывают про физические возможности малышей, требуя, например, чтобы ребенок пристойно вел себя в магазине, куда маме пришлось зайти по дороге из детского сада. Или в метро я очень часто наблюдаю такую картину: жара, духота, детёныш в шубе, в шапке, в кусачем свитере с горлом, начинает капризничать. Мама пытается на него воздействовать, требует, чтобы он немедленно прекратил истерику, хотя все, что в этот момент можно и нужно сделать - снять лишнюю одежду.

Хорошие детские врачи когда-то научили меня одной простой вещи: если ребёнок капризничает, этому могут быть три причины: скучно, душно или заболевает. Мой опыт добавил ещё некоторые обстоятельства: голоден и слишком много впечатлений. Во времена моего детства (70-годы прошлого века, с вашего позволения), голодные дети были изрядной редкостью, ну, кроме совсем уж тяжелых случаев. А вот впечатлений могло не быть вовсе.

Но вернемся к нашему «тяжелому случаю». К сожалению, в детские сады и школы сейчас пришла работать огромная армия свежеиспеченных психологов. Обычно это совсем молоденькие девочки, поступившие на психологический факультет или по принципу «от противного» (не филолог, не математик, детей люблю, но в учителя не гожусь), или для решения собственных проблем. Их не заставляют проходить личную психотерапию, не водят на практические занятия в детские психиатрические больницы. Овладев несколькими несложными тестами, они приходят на свое новое место работы и с ходу огорошивают родителей заявлениями типа вышеизложенного.

Если бы эта девочка видела своими глазами хоть одного ребёнка-аутиста, она бы сто раз подумала бы, прежде чем звонить Вовкиному папе на работу.

Договоримся о терминах

Аутизм (синдром раннего детского аутизма, СРДА) считается искаженным развитием психики. До сих пор в мировой психиатрии нет единого мнения о причинах возникновения данного нарушения. Есть сторонники генетической теории, есть психоаналитическая ветвь, крупнейшим представителем которой являлся Бруно Беттельгейм (его книга «Пустая крепость» подробнейшим образом описывает работу созданного им Центра).

В Америке детей-аутистов не лечат, а адаптируют и социализируют (см. фильм «Человек дождя», все показано максимально достоверно). Европейская традиция, с одной стороны, причисляет СРДА к «большой психиатрии», с другой - развита помощь в виде гештальт-терапии и бихевиоральной терапии.

Россия - одна из немногих стран, в которой с аутистами работают. У нас принят дифференцированный подход к постановке диагноза, в частности, СРДА ставят только если присутствуют все семь пунктов из списка Лео Каннера. Не буду их здесь перечислять, все-таки это не совсем научный доклад. Скажу только, что по одному такому признаку, как «не смотрит в глаза - не идет на руки» аутизм не диагностируют.

У мальчиков СДВГ чаще наблюдается, чем у девочек. Его очень редко ставят в младшем дошкольном возрасте - просто у малышей возрастные нормы другие. Но, самое главное: точно так же, как в случае с аутизмом, существуют четкие критерии диагноза - выделяются собственно «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», отдельно «дефицит внимания», и отдельно - «гиперактивность». И в каждой категории есть прямое указание, сколько должно наблюдаться факторов (например, 5 из 7).

Так что, если ваш ребенок временами расторможен, иногда не хочет ни с кем общаться, ходит «нога за ногу», перед сном должен побеситься, а хлеб нарезает строго треугольниками - само по себе это ничего не значит! Не слушайте «околообразованных» специалистов. Обращайтесь к тем, кого вам рекомендуют люди, которым вы доверяете. Прислушивайтесь к себе и своему ребенку.

По материалам статьи детского психолога Екатерины Деминой «Аутизм или СДВГ?».

www.medkrug.ru

Аутизм - не приговор - Библиотека

Авторы: Журнал "Седьмой лепесток"

Об аутизме на сегодняшний день сказано и написано немало. Но, несмотря на обилие информации, у родителей, имеющих ребенка с диагнозом РДА, остается немало вопросов. Кроме того, долгое время специалисты не могли прийти к единому мнению в вопросах классификации, определения симптомов, причин возникновения и лечения РДА. И сейчас существует множество точек зрения на эти вопросы. Мы попросили Ирину Баранову, детского патопсихолога-диагноста (Ростов-на-Дону), рассказать о своем взгляде на проблемы аутизма и ответить на распространенные вопросы родителей.

Что скрывается за буквами «РДА» в истории болезни ребенка? Прежде всего РДА (ранний детский аутизм) проявляется отгороженностью малыша от окружающей среды (в первую очередь людей) и погруженностью в свой собственный мир, созданный им из отдельных предметов, звуков, явлений и т.п., посильных для его приспособления к действительности и «выживания» в ней.Этот синдром отражает особую форму психической защиты от всего многообразия внешнего мира — защиты патологической, т.е. наносящей ущерб самому защищающемуся, в данном случае за счет приостановки или искажения всего психического развития.В классификации болезней в психиатрии этот синдром относят к одной из форм задержек развития. А это значит, что в принципе это состояние преодолимое (в отличие, например, от недоразвития). Здесь и возникает главное противоречие. Дело в том, что до недавнего времени аутизм как симптом (синдром) рассматривался врачами как сочетание поведенческих реакций и мотивов, сопутствующих такому тяжелому и сложному психическому расстройству как шизофрения. Впоследствии же выяснилось, что это не совсем правильный подход. Неспособности к коммуникации», характерной для аутистов, сопутствует потребность этих людей в общении. То есть страх, который породил эту патологическую защиту, не уничтожил главное — потребность во взаимодействии с миром, с людьми, но заблокировал спонтанное ее проявление. Итак, в тех случаях, когда ядро психической активности (т.е. мотивационная сфера) осталось неповрежденным, мы имеем дело с РДА непроцессуального (т.е. не шизофренического) происхождения. И это принципиально определяет прогноз состояния.

К сожалению, за последние 10-15 лет этот синдром распространился в катастрофических масштабах. Мне как специалисту-диагносту приходится сталкиваться с РДА от двух до шести раз(!) в неделю, принимая решение о характере, степени выраженности и, главное, о происхождении симптома.В последнее время синдром РДА стал проявляться у детей с органической недостаточностью ЦНС разной степени выраженности (иногда совсем минимальной, иногда значительно выраженной — например, с сопутствующими нарушениями речи, внимания, активности). То есть, если ЦНС оказывается недостаточно стабильной и сильной, включаются способы защиты, в том числе и аутизм. Эта защита обеспечивает ребенку ту степень функционирования, которая доступна, посильна, сохраняет относительное эмоциональное равновесие, так как окружающая среда воспринимается им преимущественно как опасная, агрессивная.Родителей обычно волнует вопрос причин, вызывающих у ребенка органическую недостаточность ЦНС. В случае РДА причин множество, и многие из них глобальны (экология, урбанизация и т.п.). Мой личный опыт консультанта показывает, что не на последнем месте стоят и внутренние факторы — отношение к ребенку в семье, взаимоотношения между родителями и многое другое. От того, насколько родители (прежде всего мать) близки к ребенку, насколько они принимают свое дитя несмотря на его особенности, насколько включены в процесс воспитания, реабилитации, обучения, во многом зависит успешность прогноза.Ребенка с диагнозом РДА недостаточно просто привести к врачу, который назначит список медикаментов, или к психологу, который будет с ним заниматься. В этом случае как никогда важно сотрудничество родителей и специалистов, причем от родителей зависит большая часть успеха.

1. Как понять, что у ребенка аутизм? В каком возрасте может быть впервые поставлен этот диагноз?Основная сложность заключается в том, что трудно назвать средний возраст, в котором у ребенка можно впервые заметить проявления аутизма. Иногда заподозрить РДА (ранний детский аутизм) можно уже у трехмесячного малыша, но чаще ни родители, ни специалисты ничего странного и необычного не замечают, пока ребенку не исполнится год.Возраст, в котором появляются первые симптомы РДА, у всех детей разный, равно как и сами эти симптомы. Это зависит как от степени выраженности аутизма, так и от причин, вызывающих и порождающих его, — а причин этих немало, и в каждом случае они разные. Тем не менее, внимательная и наблюдательная мама может заподозрить неладное уже к середине первого года жизни ребенка, хотя говорить более или менее определенно об аутизме можно только к концу второго года.Очевидно, что чем раньше родители, заметив особенности в поведении малыша, начнут консультироваться со специалистами, тем лучше. Ребенок с РДА, с которым с раннего возраста проводилась работа, имеет высокие шансы на полную реабилитацию и благоприятный прогноз. Следовательно, несмотря на то, что диагноз «аутизм» не может быть поставлен до достижения ребенком двух–трех лет, коррекционно-педагогическую работу при наличии опасений нужно начинать как можно раньше. В тех ситуациях, когда риск возникновения и развития РДА повышен, тем более важно своевременно обратиться за помощью к специалистам (иногда есть смысл сделать это во время беременности или даже на стадии планирования). В таком случае шансы на успех максимально высоки.Постановка диагноза. Предварительный диагноз «РДА» специалист может поставить уже к концу первого года (так называемое «подозрение на РДА»). Официальный уточненный диагноз может быть поставлен не ранее трех лет — после осмотра хотя бы двумя специалистами: невропатологом (или психиатром) и детским патопсихологом.

2. Что в поведении младенца должно насторожить родителей?В первую очередь, показательны реакции малыша на стимулы окружающей среды. В младенчестве их немного, важны основные: еда, свет, звук, температура и влажность пеленок, одежда. Особенно важна реакция на близких людей, окружающих ребенка.Еда. Стоит обратить внимание на то, как ребенок ест, на его поведение во время кормления, на то, насколько гармонично происходит процесс пищеварения. Получается ли у ребенка сосать, наедается ли он, усваивает ли его организм грудное молоко, смесь (а впоследствии прикорм)? Чаще мы встречаемся с тем, что грудное вскармливание у таких детей нарушено или отсутствует по разным причинам. У аутистов к еде вообще особенное, избирательное отношение, и первые проявления этой избирательности могут возникнуть еще в младенчестве.Реакция на свет, звук, мокрые пеленки. В норме малыш реагирует на мокрые пеленки, резкие изменения света и звука: плачет, кряхтит, ворочается. Отсутствие какой бы то ни было реакции или ее крайняя выраженность должны насторожить. Обычно у детей, которым впоследствии был поставлен диагноз «аутизм», в младенчестве наблюдалась недостаточная реакция на внешние раздражители или даже полное ее отсутствие. У ребенка могут возникать короткие периоды резко обостренных реакций, но они, как правило, быстро сменяются торможением.Близкие люди. У детей, которые развиваются нормально, в определенном возрасте появляется нормативная психическая реакция, называемая комплексом оживления*. Младенец при появлении матери или любого близкого человека, которого допускают к уходу за ним, демонстрирует радость и пытается посвоему вступить «в диалог» с взрослым: фиксирует взгляд, «жестикулирует», машет ручками и ножками, будто стараясь подпрыгнуть, улыбается. Это и есть первое проявление психического контакта в социальной форме. Возраст, в котором появляется комплекс оживления, а также способы его выражения может разниться (это зависит от темперамента ребенка), но если реакции нет вообще, то стоит насторожиться — это говорит о наличии проблем.

*Комплекс оживления — понятие, введенное в 20-х гг. прошлого века Н.М. Щеловановым, обозначающее различные двигательные реакции младенца первых месяцев жизни на различные воздействия (лицо взрослого, красивые игрушки, приятные звуки), по которым можно судить о переживании им положительных эмоций. К подобным реакциям относят: замирание и зрительное сосредоточение на объекте восприятия, улыбку, издаваемые звуки, двигательное оживление. Формирование комплекса оживления происходит начиная с третьей недели жизни: сначала появляется замирание и сосредоточение при зрительной фиксации предмета или при звуках, затем — улыбка, вокализация и двигательное оживление. В возрасте трех или четырех месяцев происходит видоизменение комплекса оживления в более сложные формы поведения. Помимо выражения эмоций, комплекс оживления выступает как функция общения младенца со взрослыми людьми, о чем свидетельствует то, что в зависимости от ситуации младенец может усиливать или затормаживать ту или иную его компоненту. Благодаря ему устанавливается прочная связь ребенка со взрослым и удовлетворяется его потребность в общении. Отсутствие комплекса оживления в младенчестве — диагностический признак задержки психического развития ребенка. Психология развития. Словарь

3. Каковы основные признаки аутизма?Ограниченность как в возможности, так в и в потребности общения разной степени выраженности, своеобразие игр и интересов, странные с точки зрения привычного восприятия действия и поступки, страхи, неравномерность интеллектуального развития: опережение в развитии сложных навыков и отставание в простых (например, ребенок читает, а рисовать не может).

4. Как строить день ребенка с РДА?Расписание дня ребенка с РДА может практически ничем не отличаться от расписания его сверстников. Однако, консультируя родителей, я обычно подчеркиваю, что дети-аутисты имеют большую, чем другие ребята, потребность в дисциплине и четком режиме дня, включающем помимо прогулок, еды, сна и развивающие занятия. Доказано, что режим, его оптимальный для данного ребенка (т.е.приспособленный к нему) гармоничный ритм успокаивает, дает ощущение стабильности и лечит страх.

5. Каким образом ребенок-аутист воспринимает окружающую действительность?Дело в том, что значительную часть впечатлений и ощущений, которые несет окружающий мир, ребенок-аутист переживает как болезненные. Те внешние раздражители и стимулы, которые воспринимает малыш, не успевают передать свою специфическую информацию, а приносят только неспецифическую болевую стимуляцию. Именно этим обусловлена реакция ребенка — страх, уход в себя. Позже аутист начинает приспосабливаться к миру — медленно, по частям, воспринимая лишь отдельные свойства и качества объектов. Именно поэтому аутисты видят искаженную картину мира.Несмотря на то что органы чувств чаще всего не нарушены и сигналы воспринимаются адекватно, на этапах переработки им не удается интегрироваться в целостные образы. Поэтому стандартное, привычное нам восприятие у аутистов не формируется (из-за чего у них даже нередко подозревают глухоту или слепоту). Этим обусловлен один из подходов в коррекционно-педагогической работе — ориентация нацелостное образное восприятие.

6. Нужно ли придерживаться особой диеты для ребенка с РДА? Если да, то какой должна быть диета и в каких случаях она нужна?Этой «диеты» они придерживаются сами. В традиционном смысле слова это не диета, а привычный набор вкусов и ощущений. Ребенок-аутист ограждает себя от новых «пищевых переживаний», становясь избирательным в еде, и это также является одним из симптомов РДА. Преодоление пищевой избирательности — дело трудное и нескорое. Главное — понять, что с течением времени пищевой репертуар малыша все равно будет расширяться. Это значит, что время от времени надо предлагать продукты (блюда), которые для ребенка пока «исключены», есть рядом с ним разнообразную еду, чтобы он мог ее видеть, ощущать ее запах.Отдельного рассмотрения заслуживает развитие синдрома РДА в связи с генетическим синдромом Мартина-Белла, когда нарушено усвоение витаминов группы В. В данном случае именно диета окажет лечебное воздействие. Врач-психиатр, к которому вы обратитесь за первичной консультацией, решит, нужна ли вам дополнительная консультация генетика. Впрочем, родители могут обратиться к генетику самостоятельно, не дожидаясь направления специалиста.

7. Может ли вакцинация спровоцировать появление РДА? Стоит ли вакцинировать ребенка, у которого диагноз «ранний детский аутизм» уже имеется?Есть данные, что в некоторых случаях РДА может развиться именно после вакцинации. Ребенка, уже имеющего этот диагноз, вакцинировать не рекомендуют, хотя в каждом конкретном случае требуется индивидуальная консультация невропатолога.

8. Каким образом проводить социализацию таких детей?Социализацию ребенка с РДА стоит начать с детских дошкольных учреждений, так как именно пребывание в детском коллективе позволит малышу идентифицировать себя как личность и часть социума. Именно с детского сада и начинается социализация маленького аутиста, его вхождение «в большой мир». Для того чтобы ребенку было легче адаптироваться к окружающей действительности впоследствии, ему уже в дошкольном возрасте необходимо общество ровесников.Если говорить о нашем городе, то рекомендуется выбрать логопедический детский сад или тот сад, в котором имеется логопедическая группа (такие есть в каждом районе). С другой стороны, родители могут устроить малыша в любое ДДУ (детское дошкольное учреждение), в котором педагоги и специалисты будут осведомлены о проблеме ребенка и готовы идти на соответствующие компромиссы воспитаннику с РДА. В медицинской карте в детском саду вашему малышу напишут: «Задержка психического развития в эмоционально-волевой сфере».Однако самое важное начинается уже после того, как вы выбрали детский сад, оговорили с заведующим и педагогами предпочтения, привычки, режим ребенка и заручились их поддержкой и содействием. Для вашего малыша начинается очень важный и непростой период — адаптация к детскому саду. Постарайтесь сделать все, чтобы она прошла гладко.Начните приводить ребенка на время прогулки в детском саду (один или два раза в день): ваш малыш будет привыкать к другим детям, узнает их имена. В этот же период ребенка нужно познакомить с групповым помещением (в то время, когда там никого нет). Это тоже можно сделать в тот момент, когда все остальные дети на прогулке. Таким образом мы предоставляем малышу возможность освоиться с предметами обстановки в группе, а воспитателям — установить с ним контакт индивидуально. На этом этапе рекомендуется сделать фото детей, взрослых — всего того, что связано с детским садом. Ребенок, рассматривая фото в домашней обстановке, постепенно будет привыкать к своей новой среде.

Следующий шаг — посещение утренних групповых занятий. Воспитатели должны быть предупреждены заранее, что вашего ребенка не надо настойчиво усаживать в общий круг: ему должна быть предоставлена возможность находиться в любом месте группы при условии, что он ведет себя тихо. И только после того, как малыш достаточно освоится в новой обстановке, будет чувствовать себя комфортно, попробуйте оставить его на дневной сон. Если адаптация проходит благополучно, можно будет в конце концов оставлять ребенка в детском саду и во второй половине дня. Главное не торопиться. Здесь важна не скорость, с которой малыш адаптируется, а успешность этой адаптации. После того как ребенок привык к детскому саду, освоился в новых для него условиях, педагоги будут стремиться наладить взаимодействие в малой группе (то есть организовывать совместную деятельность маленького аутиста и другого ребенка).Естественно, чтобы адаптация в детском саду прошла успешно и ребенок с РДА смог почувствовать себя комфортно, необходимо участие и активная работа всех сотрудников ДДУ: воспитателей, психологов, логопедов, даже нянь. Но не менее (а может, и более) важна помощь родителей, дети которых ходят в ту же группу.Отлично, если мамы и папы других малышей понимают, что для их собственных детей взаимодействие с особым ребенком не менее важно, чем для маленького аутиста — это не просто проявление терпимости и сочувствия, а важный аспект, формирующий ценные черты характера и коммуникативные способности их ребят.

9. Как такие дети должны воспитываться и обучаться?Вместе со всеми, но с учетом их особенностей. Как адаптировать ребенка к детскому коллективу, я разъясняла выше (на примере адаптации к детскому саду). Подчеркну еще раз, что ни в коем случае не надо спешить. Даже когда ребенок сможет оставаться в детском коллективе (в детском саду, школе, в группе развития), ему нужно дать возможность сохранять допустимую для него дистанцию (например, не сидеть вместе со всеми за столиками, а находиться в удалении, но слышать и видеть все происходящее — детки-аутисты это могут отлично). При этом малыша нужно постепенно приучить к соблюдению дисциплинарных требований (не кричать, не мешать другим). Не надо давить на ребенка, но стоит мягко добиваться того, чтобы он смог выполнять основные правила ДОУ. В противном случае вас, к сожалению, могут попросить покинуть группу.

10. Могут ли такие дети посещать обычные массовые ДОУ (детские сады и школы)?Да, как уже описывалось выше

11. Как повлияет появление такого ребенка на других детей, каково будет их отношение к нему? Не будет ли для малыша с РДА поведение сверстников дополнительным стрессообразующим фактором?Все зависит от того, что расскажут взрослые. Если никак не комментировать поведение ребенка с РДА, то другие дети воспринимают своего одногруппника как невоспитанного, непослушного и жалуются, что «ему можно, а им нельзя». Но если рассказать детям, что он такой из-за страха, объяснить, как нужно с ним общаться, то ребята с удовольствием оказывают помощь, радуются общим достижениям. Как подчеркивалось выше, в данном случае важна и просто необходима совместная работа взрослых (работников ДОУ, родителей). То, что правильная адаптация таких детей в обычные коллективы благотворна для всех, доказано мировой практикой.

12.Стоит ли посещать развивающие и коррекционные занятия? Если да, то чему отдать предпочтение — групповой работе или индивидуальной?Конечно, стоит. Начинать рекомендуется с индивидуальной работы с педагогом, затем перейти к занятиям в микрогруппе (2-3 человека) и в конце концов — в обычной группе.

13. Обязательно ли при аутизме наблюдается снижение интеллекта?Нет, не обязательно. Но все равно мышление формируется нестандартно. Для дошкольников с диагнозом РДА характерно неравномерное, искаженное развитие. Вопрос об интеллектуальной состоятельности стоит на протяжении всего периода роста ребенка. Несмотря на то что интеллектуальное развитие у аутистов может запаздывать и интеллект такого ребенка может снизиться в любой момент, бояться этого не стоит. Это поправимо.

14. Можно ли вылечить аутизм?Я уверена, что аутизм можно преодолеть. Ведь, как уже говорилось выше, это не болезнь как таковая, а форма патологической психической защиты. Если человеку удалось адаптироваться, приспособиться к миру, то он «вылечился». Даже врачи-психиатры считают, что именно психолого-педагогическая коррекция играет наиважнейшую роль в компенсации этого состояния. Медикаментозное лечение оправдано лишь на начальных этапах терапии (и то не в каждом случае), играя роль своеобразных «костылей».

15. Какие формы аутизма существуют?В психиатрии принято различать аутизм процессуального происхождения и непроцессуального. Первый сопровождает шизофрению, второй — все остальные виды нарушений (чаще всего органическую недостаточность ЦНС). В отечественной дефектологии классификация касается степени выраженности синдрома и указывает на четыре уровня (самый тяжелый — первый).

16. Аутизм — генетическое заболевание?Я не разделяю эту точку зрения. О генетической природе можно говорить только в случаях аутистических симптомов в некоторых синдромах, в частности синдрома Мартина-Белла.

17. Могут ли токсины в окружающем пространстве или химикаты типа ртути быть причиной аутизма?Могут — как неспецифические агенты, поражающие ЦНС.

18. Каков прогноз для людей с аутизмом? Сможет ли ребенок, страдающий аутизмом, впоследствии жениться и жить самостоятельно?Преодолеть этот синдром можно полностью. Все зависит от целостности подхода к реабилитации, причин, вызвавших аутизм, а также степени выраженности синдрома. В любом случае родителям следует знать, что если их ребенку поставили диагноз РДА, то это не повод отчаиваться и опускать руки. В настоящее время диагноз "аутизм" — это не приговор, а лишь повод вовремя начать специальную работу с ребенком.

Ирина Баранова, детский патопсихолог-диагност

Подготовила Оксана Берковская

"Седьмой лепесток"№2, октябрь, 2009 г.

опубликовано 07/06/2013 00:54обновлено 22/05/2018— Нервные, психические и психологические болезни, Неврология и психиатрия, Особенные дети и их семьи, Семьи с особенным ребенком

lib.komarovskiy.net

Оба хуже: признавать ли диагноз аутизм у ребенка?

Родителям ребенка-аутиста в России – во всяком случае пока – приходится выбирать между двух зол. Ставят ли они своему чаду официальный диагноз или предпочитают этого не делать, в любом случае их семьи не ждет ничего хорошего

Родителям ребенка-аутиста в России – во всяком случае пока – приходится выбирать между двух зол. Ставят ли они своему чаду официальный диагноз или предпочитают этого не делать, в любом случае их семьи не ждет ничего хорошего.

Апрельская статья Ольги Гордеевой в «Новой газете» «В России недостаточно сирот» заставила вздрогнуть, пожалуй, только родителей детей-аутистов. Соответствующие эксперты и сообщества предпочли ее не заметить.

Как сказала мне в частной беседе глава одного благотворительного фонда, принято считать, что сейчас произвол органов опеки пошел на убыль. Что ж, не буду спорить, вполне возможно, что это правда. Тем более вопиющим кажется на фоне этой тенденции случай вполне социализированной Кати Агафонниковой из Колпино, у которой органы опеки легко и быстро отобрали сына-аутиста.

Правда, тема аутизма возникла далеко не сразу. Вначале маленького Андрюшу заподозрили в том, что он «ребенок-Маугли», отставший в развитии по вине матери и «опасных для здоровья условий», в которых он якобы проживал.

Читатель вполне может сказать, что мать и бабушка сами виноваты, потому что вовремя не поставили мальчику официальный диагноз. Но это взгляд человека, который, что называется, не в теме.

Любые родители, у которых есть ребенок-аутист, прекрасно понимают, в чем здесь дело. Бабушка и мать Андрюши решили избегать официального медицинского заключения просто потому, что слишком хорошо знали: «судьба аутистов в нашей стране не завидна».

Самого факта отсутствия в России взрослого диагноза «аутизм» и обязательная замена его на диагноз «шизофрения» после 18 лет уже достаточно, чтобы держаться от психиатрии подальше. Да и не одни они такие.

Это не Америка, где аналогичный диагноз дает право на множество преимуществ, а его постановка настолько упрощена, что родители школьников иногда сами просят сделать своему чаду запись «аутист» в медицинской карте, потому что в этом случае ребенку от государства положен личный репетитор, психолог, особое меню в столовой и практически полная неподсудность. Такое чадо может спокойно хамить учителям, драться с одноклассниками и плохо учиться, а все только будут говорить: «Не смейте его трогать и даже говорить о нем плохо: у него же аутизм!»

Родителям же ребенка-аутиста в России пока что приходится выбирать между двух зол. Первое официальный путь. То есть спецшкола, «шизофрения» как подарок к совершеннолетию, недееспособность, тыканье пальцем: «Вон идиот пошел!» и т.д. В нашем обществе любой психиатрический, и не только психиатрический диагноз красная тряпка для обывателя, синоним глубокой умственной отсталости.

Вариант второй. Родители на постановку официального диагноза не идут. Вот тогда-то они легко оказываются в ситуации, аналогичной случаю в Колпино. В них и в ребенка все равно тыкают пальцем, обвиняют в «неправильном» воспитании и в ненадлежащих домашних условиях, которые, конечно же, и привели к тому, что ребенок себя ужасно ведет. Потом начинаются доносы в органы опеки (не случайно ведь бабушка ребенка прятала).

А что, маленького аутиста неискушенный взгляд редко отличит от крайне избалованного и распущенного ребенка. В школе, например, он может громко засмеяться прямо во время урока. Или сказать учительнице в ответ на вопрос: «А что вы все время спрашиваете сами, что ли, не знаете?» Его может тошнить от запахов из столовой, хотя другие дети с аппетитом уплетают все, что приготовили старательные повара.

Если диагноз аутизм в наличии, ребенка не возьмут в обычный детский сад или школу или постараются от него избавиться. И никакие поправки к закону «Об образовании» не помогут: закон предполагает, а должностное лицо располагает.

Так будет даже в том случае, если у ребенка в наличии сохранный, а то и высокий (бывает намного выше среднего!) интеллект и все необходимые социальные навыки. Аутисты настолько разные, что не устаешь удивляться: как они все уживаются под одной «вывеской»?

Если диагноза нет, но мальчик или девочка как-то отличается от остальных, их будут всеми силами и способами выдворять из коллектива. Причем во главе процесса окажется даже не администрация, а родители «нормальных» учеников, озабоченные, как они считают, падением рейтинга выбранного ими заведения.

Даже если странный ученик вовсе не снимает с себя одежду и жует твердую пищу, как Андрюша из Колпино. А напротив, больше всех читает и пишет грамотнее всех в классе. Этот второй вариант касается нашего следующего героя.

В одной из московских школ учительница истории очень не любила мальчика с синдромом Аспергера. Хотя он был далеко не последним учеником в ее классе. Ну, бывает такое почти классовое чувство. Мальчик просто казался прогрессивному педагогу носителем какой-то «юродивой лузерской идеологии».

А после того как на ее уроке произошел инцидент, в результате которого здоровью ребенка-аутиста был нанесен серьезный ущерб, учительница, будучи юристом по образованию и основной специальности, решила избавиться от неудобного ученика, пока ее не упекли за решетку. Возможности и связи для этого у нее были.

Учительница вызвала родителей мальчика и прямым текстом сообщила им, что запускает процесс отъема из семьи на том основании, что ребенок мечтает быть фермером, а не менеджером, не соблюдает школьный этикет и имеет низкую мотивацию к учебе (забывает здороваться, прощаться, говорит, что не любит учиться). А еще у него бедная одежда, старый мобильник и он отказывается есть в столовой.

Семья была полной, но многодетной. А забрать «ребенка с особенностями» из многодетной семьи с уровнем дохода чуть ниже среднего для юридически подкованного педагога со связями пара пустяков. Учительница не блефовала. Школьная администрация горячо ее поддержала, хотя титаническими усилиями родителей, которые перевели мальчика в другую школу, компания по отъему все же была свернута.

Заметьте, вышеупомянутая учительница истории и по совместительству ювенальный технолог, была неглупым образованным человеком. Несмотря на сокрытие диагноза, она поняла, что мальчик аутист. Но предпочла сделать вид, что перед ней запущенный ребенок.

Люди из ООП (органов опеки и попечительства) в Колпино ведь тоже в конце концов узнали про Андрюшин диагноз. Но пытались оспорить заключение психиатров, которое делало их систему доказательств ничтожной. У матери Андрюши ушло полтора года на то, чтобы вернуть его в семью. Что за это время успело произойти с ребенком, в статье подробно описано. Повторяться не хочу.

Родители детей-аутистов могут рассказать немало случаев, когда органы опеки (ООП) с подачи учителей, воспитателей и даже сердобольных родственников ломились в их семьи. В одной знакомой мне московской семье родная бабушка пыталась организовать кампанию по отъему своего восьмилетнего аутичного внука у родителей на том основании, что тот не ест животную пищу, не носит шерстяные вещи и может при встрече запросто забыть поздороваться. Делу не был дан ход только потому, что бабушку в разгар кампании сбила машина. Бог-то есть. А кроме как на Него аутистам и их родителям в России надеяться не на кого.

www.miloserdie.ru

Фонд Выход: Интервью. Елисей Осин: «России нужна альтернативная система диагностики аутизма»

Интервью с детским психиатром о симптомах и признаках аутизма, а также о проблемах его диагностики в России

osin

Детский психиатр Елисей Осин на открытии фотопроекта об аутизме «Особая грань реальности». Фото: Вара Коварная.

Тема аутизма все чаще звучит в СМИ, о ней упоминают в телепередачах, снимают фильмы и пишут в популярных статьях. Но чем именно отличается аутист от человека с обычным развитием? Как и кто может определить аутизм у ребенка, и каким может быть дальнейший прогноз для человека с этим расстройством? На эти и другие вопросы отвечает Елисей Осин, детский врач-психиатр, эксперт Фонда «Выход» по вопросам ранней диагностики аутизма.

— Если говорить совсем кратко, то что такое аутизм?

— Аутизм — это нарушение развития, при котором снижена или каким-то образом искажена способность человека взаимодействовать с социальной средой, то есть с окружающими его людьми. Это приводит к тому, что человек не может учиться через социальную среду и получать из нее много важной информации, что могут делать все остальные дети того же возраста. Обычные маленькие дети буквально погружены в социальную среду — они в первую очередь обращают внимание на других людей, постоянно следят за их реакциями, пытаются с ними взаимодействовать, а при аутизме эти умения нарушены.

Это приводит к различным последствиям для психического развития, один из самых ярких примеров таких последстий — нарушения речи, когда ребенок не понимает, как при помощи речи можно взаимодействовать с другими людьми. У всех людей с аутистическими расстройствами есть тот или иной вид нарушений речевой коммуникации. Это особенно заметно у маленьких детей — процесс овладения речью замедлен, он происходит гораздо меньшими темпами. Это прямое следствие того, что нарушен процесс взаимодействия с окружающими людьми нарушен. Речь — это такой навык, который может развиться только в процессе общения с другим человеком. Например, маленький ребенок имитирует звуки речи взрослых, отслеживает их реакцию на такую имитацию, пытается снова вызвать эту реакцию. Например, ребенок говорит «мама», и мама к нему подходит, ребенок начинает говорить «мама» чаще, после чего он понимает, что «мама» это и есть этот человек.

Одно, хотя и не единственное, объяснение задержки речи у людей с аутизмом — это как раз слабость социального взаимодействия. Очень часто при аутизме не нарушена функция самого произнесения слов и семантика (то есть знание того, что слова имеют значение) речи, хотя, к сожалению, нарушения этих функций встречаются у людей с аутизмом чаще. Однако у всех людей с аутистическими расстройствами есть нарушения прагматической стороны речи, то есть аспектов речи, связанных с коммуникацией с другими людьми.

Говоря с родителями, я часто провожу аналогию с топором. Например, человеку трудно рубить дрова, потому что топор тупой, или у него кривая ручка или если взять в руки, то посадишь занозу, но что именно делать с топором человек прекрасно знает. Именно в такой ситуации оказываются люди с такими нарушениями речи как заикание, речевые диспраксии, речевые алалии. Человек знает, как пользоваться инструментом, но инструмент ему достался неудобный или плохо работающий. При аутистических расстройствах речевой инструмент может быть и хорошим. Топор удобный и острый, но человек не знает, как наколоть им дрова, например, он пытается рубить их деревянной ручкой. Бывает так, что у человека с аутизмом огромный словарный запас, то есть, его семантическая сторона речи очень хорошо развита, но при этом у него отсутствует прагматическая сторона речи, умение обратиться с помощью речи к другому человеку и вступить с ним в речевое взаимодействие, просто поболтать о чем-то. Такой ребенок с аутизмом может знать много слов, правильно называть предметы и цвета, но он не может ответить «да» или «нет» на вопрос родителей, он уходит от ответа, потому что не знает, что делать с предложенной фразой. Это лишь один пример того, почему социальное взаимодействие так важно для развития. Для речевого развития необходимо постоянно вписываться в пространство социального общения, постоянно выделять других людей из общего фона, постоянно обращаться к ним, а людям с аутизмом это трудно.

Было одно очень интересное исследование Йельского университета, в котором наблюдали, как люди с аутизмом смотрят фильмы, используя специальную технологию слежения за глазами. Оценка того, как люди смотрят фильмы, очень показательна, потому что это моделирование социальных ситуаций, моделирование реальной жизни. Оказалось, что люди с аутизмом смотрят не туда, куда смотрят их нейротипичные сверстники, например, рассматривая кадры с испуганными людьми, смотрят им на рот, на глаза, на другие части тела или обстановки. В той конкретной ситуации, которая предлагалась им, наиболее информативными были глаза — они сообщали больше всего социальной информации, в них было больше всего сведений о том, что чувствует человек в данный момент — рот был индифферентным, волосы и обивка кресел вообще никакой информации не сообщали о том, что он чувствует — а вот глаза были широко раскрыты от ужаса. Сразу можно было понять, что с человеком, просто посмотрев на эти глаза! В итоге получалось, что люди с аутизмом внимательно смотря, внимательно участвуя, смотрели на другое и в итоге не могли в полноте воспринять эту ситуацию, в полноте ее проанализировать. Были похожие исследования с маленькими детьми, смотрели за тем, как ребенок смотрит детскую передачу. В центре кадра фиолетовый динозавр и два ребенка, которые оживленно что-то обсуждают, во что-то играют, громко смеются, а ребенок с аутизмом очень внимательно и заинтересованно разглядывает полочку над которой нарисована радуга. Опять такая же ситуация — ребенок смотрит мультик, он внимателен, он заинтересован, но его внимание обращено не на персонажей, а на интересные ему предметы. Это очень важно потому, что именно из наблюдения за этими персонажами, за их разговорами, человек берет речь, а не от предметов.

— Какие разновидности аутизма бывают, и в чем различие между ними?

— Есть много делений, и все они так или иначе неудачные. Есть современная классификация, включающая несколько диагнозов, каждый из которых отличается по клиническим проявлениям: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера. Критерии для этих категорий довольно размыты. Атипичный аутизм и синдром Аспергера могут быть очень похожи, и два разных врача могут поставить два разных диагноза одному и тому же человеку. К тому же на протяжении жизни диагноз может меняться, например, первые два года жизни клинические проявления могут соответствовать атипичному аутизму, следующие пять лет детскому аутизму, а затем синдрому Аспергера. Потому что у человека происходит развитие, он меняется, и симптомы тоже могут меняться. Американская психиатрическая ассоциация сейчас вообще отказываются от такого деления, что сделают европейцы, и отразится ли это на международной классификации болезней, которой, по идее, должны пользоваться в России, пока не ясно. Сейчас, скорее всего, в США будет один диагноз — расстройство аутистического спектра (РАС), который будет включать в себя все формы аутизма, если же известна конкретная причина РАС, то она будет указываться отдельно. Например, РАС у человека с синдромом Ретта, РАС у человека с туберозным склерозом. Есть попытки ввести другие классификации аутистических расстройств — например, по объему белого вещества головного мозга, по предполагаемой причине расстройства. Однако пока что все попытки ввести работающее деление остаются неудачными.

— На какие симптомы должны обратить внимание родители? Когда стоит поднимать тревогу?

— Есть так называемые «красные флажки» аутизма. Это отсутствие слов к возрасту полутора лет; отсутствие фраз к возрасту двух лет; отсутствие хотя бы одного жеста к возрасту года; если ребенок после года ведет себя так, как будто он глухой; если ребенок не улыбается в ответ на улыбку после года; и если потеряны навыки коммуникации в любом периоде развития, например, если ребенок говорил, но перестал говорить. Это основные красные флажки. Следует обратить внимание, если ребенок говорит, но при этом не обращается к другим людям. Например, ребенок комментирует, говорит «машинка» и «мячик», когда видит их, но не показывает, не приносит, не пытается обратить на предметы внимание других людей. При наличии таких признаков нужно обратиться к специалистам. Они не означают, что у ребенка на сто процентов аутизм. Возможно, это какая-то другая проблема, например, нарушение слуха. Но это в любом случае повод обратиться к специалистам за диагностикой.

— Какой самый надежный метод определения аутизма? Можно ли определить аутизм по анализам крови или другим медицинским обследованиям?

— До сих пор самым достоверным способом диагностики аутизма остается наблюдение за поведением человека, которое проводится специалистом, желательно, командой специалистов, которые прошли специальную подготовку по диагностике аутистических расстройств. Подобное обследование может занимать разное время в зависимости от задачи. Если это только постановка диагноза, то есть инструменты, которые упорядочивают наблюдение, и оно занимает около часа и включает наблюдение ребенка в естественных условиях и в ситуации взаимодействия с другими людьми. Если такое наблюдение сочетается с внимательным интервьюированием родителей и с получением информации о том, как ребенок ведет себя вне дома и кабинета, то это увеличивает правильность диагноза. Иногда в рамках диагностики можно отвечать и на другие вопросы: степень функционирования человека, его адаптивные функции, как развиты его интеллектуальные функции или функции самоконтроля. Ответы на эти вопросы, естественно, удлиняют процесс диагностики. В хороших учреждениях диагностика занимает до трех дней, потому что ребенка смотрят разные специалисты — психиатр, психолог, дефектолог, логопед.

— Все-таки, кто должен диагностировать аутизм: психиатр, невролог, психолог?

— В России диагноз может поставить только врач-психиатр. И это большая проблема, потому что по закону врач-психиатр ограничен возрастом, он не может по закону осматривать детей моложе трех лет. Учитывая, что в случае аутизма огромную роль играет ранняя диагностика, то это серьезное административное препятствие в нашей стране. В других странах правила диагностики иные, часто диагноз может поставить не только психиатр, но и медицинский или клинический психолог, либо специально подготовленный педиатр. Вообще не специальность имеет значение, а то, что человек реально, на самом деле, умеет.

— Насколько рано можно диагностировать аутизм?

— Его можно диагностировать и до трех лет, большая исследовательская работа направлена на то, чтобы определять его как можно раньше. Хорошо известно, что раннее начало поведенческой терапии сильно меняет прогноз ребенка. Есть очень интересные исследования о том, что поведенческая терапия влияет не только на поведение, но и меняет саму структуру головного мозга, делает ее такой же, как и у типичных детей. Так что чем раньше начать бороться с аутистической симптоматикой, тем лучше будет прогресс в лечении.

В хороших клиниках, например, при той же клинике Йельского университета был специальный проект по ранней диагностике. Они брали детей из группы риска — братьев и сестер детей с аутизмом и наблюдали за ними с рождения, чтобы понять, в какой момент можно поставить диагноз «аутизм». И в большинстве случаев можно было поставить диагноз до двух лет, и с возрастом становилось понятно, что диагноз верен, потому что при повторных диагностиках он подтверждался.

— Родители часто говорят о том, что при диагностике аутизма их ребенка клали в психиатрический стационар. Насколько это обязательно для постановки диагноза?

— Госпитализация с целью диагностики — это бессмыслица, нет ни одного аргумента в пользу этого. Всю диагностику для постановки диагноза можно провести, не кладя ребенка в стационар, нужно просто провести достаточное время с родителями и ребенком, например, несколько часов, чтобы понять его диагноз с очень высокой вероятностью. Трехмесячное пребывание ребенка в больнице не предоставит больше информации, чем наблюдение в течение нескольких часов. Просто система психиатрической помощи устроена таким образом, что единственный вид помощи, который она способна предложить — это госпитальный. Никаких аргументов о пользе такой процедуры для ребенка и родителей, а не для самой системы, не существует. По закону родители могут отказаться от госпитализации ребенка. Обычно госпитализацию предлагают для оформления инвалидности ребенка, не могу сказать за другие регионы, но в Москве детям оформляют инвалидность и без пребывания в стационаре, так как медико-социальная экспертиза этого не требует. Это совершенно необязательно для постановки диагноза, и чаще всего это не просто бессмысленное, но даже вредное явление.

— Иногда от российских специалистов можно услышать, что детский аутизм и детская шизофрения — это одно и то же, либо что аутизм «переходит» в шизофрению. Так ли это?

— Исторически раньше бытовала точка зрения, и, надо сказать, она была важным сдерживающим фактором для изучения проблем аутизма, что аутизм является детским психозом. Предполагалось, что это детская шизофрения, которая не сопровождается галлюцинациями и бредом, так как детский мозг еще недостаточно «созрел» для этого, но со временем галлюцинации и другие типичные симптомы шизофрении обязательно проявятся. Это мнение бытовало в мировой психиатрии до 1980 года, когда представления о шизофрении и аутизме были разъединены. Были проведены исследования, в которых сравнивались дети с детской шизофренией и аутизмом, их сравнивали по самым разным параметрам, включая симптоматику, обучение, распространенность по полу и так далее. Оказалось, что у маленьких детей все-таки бывает классическая шизофрения, в том числе галлюцинации и бред, и что это явление совершенно не связанное или очень слабо связанное с аутизмом.

Возможно, что для людей с аутизмом все-таки несколько выше вероятность последующего развития психоза, однако то же самое можно сказать и о других психиатрических проблемах — депрессии, тревожных расстройствах. И это не повод объединять все эти проблемы вместе, это отдельные расстройства, и подходить к их лечению нужно отдельно.

— Существуют ли лекарства от аутизма? Какие препараты нужно принимать аутистам?

— Нет лекарств от аутизма. Наличие аутизма не является показанием для обязательного приема каких-нибудь лекарств. В этом можно быть совершенно уверенными, так как с момента описания аутизма на детях, подростках и взрослых с аутизмом попробовали все препараты, какие только можно. Это относится и к препаратам, которые активно назначаются в России — нейролептики, ноотропы, но ничто из них не действует на ключевые симптомы аутизма. Препараты не могут развить речь, улучшить социальное поведение, нет лекарств, которые научат пользоваться туалетом, дружить и играть с другими детьми. И такое повальное назначение препаратов — это очень большая проблема. Понятно, что это и риск побочных эффектов, например, при назначении нейролептиков всегда нужно следить за весом. Но есть и гораздо более серьезная опасность — обманутые надежды родителей. Ведь люди получают консультацию у специалиста, который утверждает, что ребенок заговорит, пойдет в школу, нужно только пить такие-то лекарства. Родители начинают ждать изменений, а их нет. Вот это самое страшное.

В некоторых ситуациях лекарства могут помочь, они могут решить какую-то конкретную проблему. Например, проблему высокой раздражительности или проблему слишком сильной активности, неудержимости. Но это лекарства от конкретного симптома, а не от аутизма. Согласно одному исследованию, в США около пятидесяти процентов детей с аутизмом принимают те или иные препараты, но это симптоматическое лечение, в основном, это препараты от дефицита внимания или нейролептики.

— Можно ли «вылечить» аутизм? Какова вероятность, что аутизм полностью пройдет?

— Раньше говорили, что если человеку поставлен диагноз аутизм, то он точно будет иметь аутизм всю свою жизнь. Сейчас есть достоверные описания случаев потери всех симптомов, фактически выздоровления. Вероятно, такие случаи были всегда. И раньше то и дело появлялся человек, который говорил: вот, мне или моему ребенку поставили такой-то диагноз, а сейчас его нет. К таким свидетельствам всегда были вопросы, ведь возможно, это просто была ошибка с первоначальным диагнозом.

Однако недавно была проведена очень интересная работа, в которой описали несколько десятков реально задокументированных случаев, когда люди в старшем подростковом возрасте уже не имели клинических показаний для этого диагноза, а их функционирование в целом соответствовало социальному развитию сверстников. Сейчас ученые пытаются понять, насколько распространено это явление. Мы не знаем, может ли что-то способствовать такому прогнозу — поведенческая терапия, диета, сенсорная интеграция, лекарства какие-то, что-то еще. К сожалению, такие случаи скорее исключение, чем правило.

Однако уже много лет известно, что даже если у людей сохраняется диагноз, значительная часть людей с аутизмом могут жить более-менее самостоятельно. У них продолжают оставаться сложности в области социального взаимодействия, коммуникации, проявления слишком узких интересов, необычный когнитивный профиль, но большое количество людей могут жить достаточно независимой жизнью с таким расстройством. Было исследование, согласно которому где-то 40-50% взрослых людей с аутистическим расстройством способны к самостоятельной жизни. Конечно, это американская статистика, в нашей стране картина будет совсем иная по двум причинам: в США гораздо выше уровень диагностики среди людей с развитым интеллектом и, следовательно, с более благоприятным прогнозом, во-вторых, там выше доступность сервисов для людей с аутизмом. В том, что касается прогноза, сервисы играют первостепенную роль — это доступность образования, обучение, помощь в трудоустройстве, а также работающее законодательство против дискриминации людей с такими расстройствами, которое гарантирует, что на рабочем месте, не говоря уже о школе, для такого человека должны создаваться специальные условия.

— Правда ли, что в России не существует диагноза «аутизм» после 18 лет? Почему сложилась такая ситуация?

— Не совсем понятно, почему так сложилось. Это просто утверждение, что якобы что-то во что-то переходит, и что аутизм переходит в другие расстройства. Я знаю учебники и руководства, в которых это описывалось, но не могу объяснить, из каких соображений это делалось. Возможно, что одна из причин такого утверждения в том, что с возрастом симптомы аутизма сильно уменьшаются, человек может потерять значительную степень своей нетипичности. Однако у него все равно могут быть симптомы аутизма, создающие заметные трудности, так что отсутствие такого диагноза у взрослых — это очень важная и серьезная проблема. Пока не признается наличие аутизма во взрослом возрасте, мы не даем возможности развивать сервисы для этих людей. А у людей с аутистическими расстройствами есть свои специфические потребности, и они отличаются от потребностей, например, людей с выраженной умственной отсталостью, им нужен свой подход.

— Можно ли диагностировать аутизм у взрослого человека?

— Можно. Не могу сказать подробнее, так как я сам не работаю с взрослыми, но, например, в диагностическом инструменте ADOS есть модуль, подходящий для подростков и взрослых с речью, и он был стандартизирован на взрослых людях.

— Что является основным препятствием для развития систем ранней диагностики аутизма в России?

— Мне кажется, что система диагностики и помощи детям — это вообще очень большая проблема. Основное в этом направлении отдается системе медицинской помощи, где диагнозы ставятся в соответствии с никому не понятными критериями. На полном серьезе ребенку с классическим аутизмом ставят гиперактивность и «эмоционально-волевое своеобразие». И это данность, которая происходит. Я считаю, что в нынешнем ее виде медицинская система от начала до конца не может выполнить те задачи, которые хочет поставить перед ней сообщество родителей. Задачи диагностики, лечения, обучения родителей — медицинская система просто не может этого сделать. Так что какое-то немедленное решение маловероятно в нашей стране. По всей видимости, наиболее простой подход — создание альтернативной системы поддержки. Например, когда много разных некоммерческих организаций будут получать грант от государства, в том числе на предоставление диагностических услуг. Ведь что такое некоммерческая организация? Это объединение людей, которым интересна определенная тема, это люди мобильные, которым легче организоваться, пройти дополнительное обучение. Перед такими объединениями государство могло бы ставить конкретные задачи, финансировать тех, кто работает не по бумажкам, а реально.

Например, переведут на русский язык диагностический инструмент, но как его распространить в России, что может заставить психоневрологический диспансер взять его на вооружение? Возможно, административным решением, например, если так скажет главный врач. Но диагностика по тому же ADOS занимает сорок пять минут. Придется перестать класть детей в стационар, так что получается, что системе это не интересно. Так что нужна параллельная система, когда государство дает задание, объявляет конкурс. Во многих странах существует такая же система для решения социальных проблем, и это проще, чем каждый раз создавать новый отдел или управление, которое начнет реально работать только через полтора года.

 

Источник

med.autweb.ru