Содержание
Почему оценка физического развития недоношенных детей требует особого подхода?
Недоношенные дети имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, которые влияют на их физическое развитие:
- Незрелость органов и систем
- Последствия интенсивной терапии в неонатальном периоде
- Склонность к различным патологическим состояниям
Поэтому оценивать их физическое развитие по стандартам доношенных детей некорректно — это приведет к искусственному занижению показателей.
Какие параметры важны при оценке физического развития недоношенных?
Основные параметры физического развития, которые необходимо оценивать у недоношенных детей:
- Масса тела — отражает развитие костно-мышечной системы, внутренних органов, подкожно-жировой клетчатки
- Длина тела — характеризует процессы роста организма
- Окружность головы — имеет прогностическое значение для когнитивного развития
- Окружность груди
Что такое корригированный возраст и почему его важно учитывать?
Корригированный возраст рассчитывается путем вычитания из календарного возраста ребенка количества недель, на которое он родился раньше срока. Например, если ребенок родился на 32 неделе, то в 6 месяцев его корригированный возраст будет 4 месяца.
Оценка физического развития недоношенных детей должна проводиться только по корригированному возрасту. Это позволяет учесть недоношенность и не занижать показатели развития ребенка.
Какие нормы роста и веса используются для оценки недоношенных детей?
Для оценки физического развития недоношенных детей используются специальные центильные таблицы и графики:
- Кривые роста Фентона (2013) — для детей от 22 недель гестации до 10 недель постнатального возраста
- Графики ВОЗ для недоношенных — от рождения до 5 лет
- Центильные таблицы для недоношенных российских детей
Эти нормативы учитывают особенности роста и развития недоношенных детей.
Что такое «догоняющий рост» и почему он важен?
«Догоняющий рост» (catch-up growth) — это ускорение темпов роста недоношенного ребенка после выписки из стационара, когда он начинает «догонять» своих доношенных сверстников по показателям физического развития.
Важность догоняющего роста:
- Дети, достигшие нормативных показателей к 6-9 месяцам корригированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития
- Максимально благоприятным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста
- Догоняющий рост требует адекватной нутритивной поддержки
Как долго сохраняются особенности физического развития недоношенных детей?
Особенности физического развития недоношенных детей могут сохраняться длительное время:
- До 2-3 лет — у большинства детей
- До 5-7 лет — у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела
- До подросткового возраста — у некоторых глубоко недоношенных детей
Поэтому оценка физического развития с учетом недоношенности должна проводиться в течение нескольких лет жизни ребенка.
Какие факторы влияют на физическое развитие недоношенных детей?
На темпы физического развития недоношенных детей влияют следующие факторы:
- Гестационный возраст при рождении
- Масса тела при рождении
- Наличие осложнений в неонатальном периоде
- Адекватность питания
- Наследственные факторы
- Социально-экономические условия
Знание этих факторов помогает прогнозировать темпы роста и развития недоношенного ребенка.
Каковы особенности оценки физического развития глубоко недоношенных детей?
Для детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела (менее 1500 г), характерны следующие особенности:
- Более длительный период «догоняющего роста»
- Необходимость коррекции возраста до 3-7 лет
- Возможное сохранение дефицита массы тела и роста до подросткового возраста
- Повышенный риск задержки нервно-психического развития
Поэтому оценка их физического развития требует особенно тщательного подхода и длительного наблюдения.
