Диабетическая болезнь глаз | NIDDK

На этой странице:

• Что такое диабетическая болезнь глаз?
• Как диабет влияет на мои глаза?
• Насколько распространена диабетическая болезнь глаз?
• У кого больше шансов заболеть диабетической болезнью глаз?
• Каковы симптомы диабетической болезни глаз?
• Когда мне следует немедленно обратиться к врачу?
• Как врачи диагностируют проблемы со зрением из-за диабета?
• Как врачи лечат диабетическую болезнь глаз?
• Что я могу сделать, чтобы защитить свои глаза?
• Что делать, если у меня уже есть некоторая потеря зрения из-за диабета?

Что такое диабетическая болезнь глаз?

Диабетическая болезнь глаз — это группа заболеваний глаз, которые могут возникнуть у людей с диабетом. Эти состояния включают диабетическую ретинопатию, диабетический макулярный отек, катаракту и глаукому.

Со временем диабет может привести к повреждению глаз, что может привести к ухудшению зрения или даже к слепоте. Но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить диабетическую болезнь глаз или не допустить ее ухудшения, заботясь о своем диабете.

Лучший способ справиться с диабетом и сохранить здоровье глаз — это

• контролировать уровень глюкозы в крови, артериальное давление и уровень холестерина, которые иногда называют Азбукой диабета
• Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить
• раз в год проходить осмотр с расширенным зрением

Фото предоставлено Национальным глазным институтом, NIH.

Ваши глаза могут казаться в порядке, но полное обследование глаз с расширенным зрением — единственный способ узнать наверняка.

Часто при первом повреждении нет предупреждающих признаков диабетического заболевания глаз или потери зрения. Полное обследование глаз с расширенным зрением помогает врачу выявить и вылечить проблемы с глазами на ранней стадии — часто до того, как может произойти значительная потеря зрения.

Как диабет влияет на мои глаза?

Диабет влияет на ваши глаза, когда уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, слишком высок.

В краткосрочной перспективе маловероятно, что у вас будет потеря зрения из-за высокого уровня глюкозы в крови. У людей иногда бывает нечеткое зрение в течение нескольких дней или недель, когда они меняют свой план лечения диабета или лекарства. Высокий уровень глюкозы может изменить уровень жидкости или вызвать отек в тканях ваших глаз, которые помогают вам сосредоточиться, что приводит к нечеткому зрению. Этот тип нечеткости зрения носит временный характер и исчезает, когда уровень глюкозы приближается к норме.

Если уровень глюкозы в крови остается высоким с течением времени, это может повредить крошечные кровеносные сосуды в задней части глаз. Это повреждение может начаться во время преддиабета, когда уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы поставить диагноз диабета. Поврежденные кровеносные сосуды могут пропускать жидкость и вызывать отек. Также могут начать расти новые, слабые кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды могут кровоточить в средней части глаза, приводить к рубцеванию или вызывать опасно высокое давление внутри глаза.

Большинство серьезных диабетических заболеваний глаз начинаются с проблем с кровеносными сосудами. Четыре заболевания глаз, которые могут угрожать вашему зрению:

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка — это внутренняя оболочка в задней части каждого глаза. Сетчатка воспринимает свет и превращает его в сигналы, которые расшифровывает ваш мозг, чтобы вы могли видеть окружающий мир. Поврежденные кровеносные сосуды могут повредить сетчатку, вызывая заболевание, называемое диабетической ретинопатией.

При ранней диабетической ретинопатии кровеносные сосуды могут ослабевать, выпячиваться или просачиваться в сетчатку. Эта стадия называется непролиферативной диабетической ретинопатией.

Если заболевание ухудшается, некоторые кровеносные сосуды закрываются, что приводит к росту или пролиферации новых кровеносных сосудов на поверхности сетчатки. Эта стадия называется пролиферативной диабетической ретинопатией. Эти аномальные новые кровеносные сосуды могут привести к серьезным проблемам со зрением.

Фото предоставлено Национальным глазным институтом, NIH.

Обычное видение двух играющих мальчиков.

Фото предоставлено Национальным глазным институтом, NIH.

Та же сцена глазами человека с диабетической ретинопатией.

Диабетический макулярный отек

Часть сетчатки, необходимая для чтения, вождения автомобиля и видения лиц, называется макулой. Диабет может привести к отеку макулы, который называется диабетическим макулярным отеком. Со временем это заболевание может разрушить остроту зрения в этой части глаза, что приведет к частичной потере зрения или слепоте. Макулярный отек обычно развивается у людей, у которых уже есть другие признаки диабетической ретинопатии.

Глаукома

Глаукома — это группа заболеваний глаз, которые могут повредить зрительный нерв — пучок нервов, соединяющий глаз с мозгом. Диабет удваивает вероятность развития глаукомы, которая может привести к потере зрения и слепоте, если ее не лечить на ранней стадии.

Симптомы зависят от типа глаукомы. Узнайте больше о глаукоме.

Фото предоставлено Национальным глазным институтом, NIH.

Люди с глаукомой медленно теряют боковое зрение.

Катаракта

Хрусталики в наших глазах представляют собой прозрачные структуры, которые помогают обеспечить четкое зрение, но с возрастом они мутнеют. У людей с диабетом чаще развивается помутнение хрусталика, называемое катарактой. У людей с диабетом катаракта может развиться в более раннем возрасте, чем у людей без диабета. Исследователи считают, что высокий уровень глюкозы приводит к накоплению отложений в хрусталиках ваших глаз.

Фото предоставлено Национальным глазным институтом, NIH.

Затуманенное зрение и блеклые цвета являются симптомами катаракты.

Насколько распространена диабетическая болезнь глаз?

Диабетическая ретинопатия

Примерно каждый третий человек старше 40 лет с диабетом уже имеет некоторые признаки диабетической ретинопатии. ¹ Диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной потери зрения у людей с диабетом. Однако перспективы каждого человека в будущем во многом зависят от регулярного ухода. Раннее выявление и лечение диабетической ретинопатии может снизить риск слепоты на 95 процентов.

Глаукома и катаракта

Ваши шансы заболеть глаукомой или катарактой примерно в два раза выше, чем у людей без диабета.

У кого больше шансов заболеть диабетической болезнью глаз?

Любой человек с диабетом может заболеть диабетической болезнью глаз. Ваш риск выше с

• высоким уровнем глюкозы в крови, который не лечится
• высокое кровяное давление, которое не лечится

Высокий уровень холестерина в крови и курение также могут повысить риск диабетического заболевания глаз.

Некоторые группы страдают больше, чем другие. Афроамериканцы, американские индейцы и коренные жители Аляски, латиноамериканцы/латиноамериканцы, жители островов Тихого океана и пожилые люди подвергаются большему риску потери зрения или слепоты из-за диабета.

Если у вас диабет и вы забеременели, у вас могут быстро развиться проблемы со зрением во время беременности. Если у вас уже есть диабетическая ретинопатия, она может ухудшиться во время беременности. Изменения, которые помогают вашему телу поддерживать растущего ребенка, могут вызвать нагрузку на кровеносные сосуды ваших глаз. Ваша медицинская бригада порекомендует регулярные осмотры глаз во время беременности, чтобы выявлять и лечить проблемы на ранней стадии и защищать ваше зрение.

Диабет, возникающий только во время беременности, называемый гестационным диабетом, обычно не вызывает проблем со зрением. Исследователи не уверены, почему это так.

Ваши шансы на развитие диабетической болезни глаз увеличиваются, чем дольше вы болеете диабетом.

Каковы симптомы диабетического поражения глаз?

Часто ранние симптомы диабетической болезни глаз отсутствуют. У вас может не быть боли и никаких изменений в вашем зрении, так как повреждение начинает расти внутри ваших глаз, особенно при диабетической ретинопатии.

При появлении симптомов они могут включать

• размытое или волнистое зрение
• часто меняющееся зрение — иногда изо дня в день
• темные области или потеря зрения
• плохое цветовое зрение
• пятна или темные полосы (также называемые мушками)
• вспышек света

Поговорите со своим глазным врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Когда мне следует немедленно обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если заметите внезапные изменения зрения, включая вспышки света или большее количество пятен (мушек), чем обычно. Вы также должны немедленно обратиться к врачу, если вам кажется, что на ваши глаза натянута пелена. Эти изменения в вашем зрении могут быть симптомами отслоения сетчатки, что требует неотложной медицинской помощи.

Как врачи диагностируют заболевания глаз, вызванные диабетом?

Полное обследование глаз с расширенным зрением — лучший способ проверить наличие проблем с глазами, вызванных диабетом. Ваш врач закапает вам глаза, чтобы расширить зрачки. Это позволяет врачу осмотреть большую область в задней части каждого глаза, используя специальную увеличительную линзу. Ваше зрение будет нечетким в течение нескольких часов после осмотра с расширением зрачка.

Ваш врач также

• проверит ваше зрение
• измерь давление в глазах

Ваш врач может предложить и другие тесты, в зависимости от вашей истории болезни.

Большинству людей с диабетом следует посещать офтальмолога один раз в год для полного осмотра глаз. Ваша собственная медицинская бригада может предложить другой план, основанный на вашем типе диабета и времени, прошедшем с момента постановки вам первого диагноза.

Руководство по обследованию глаз при диабете ^2,3,4 :

• Тип 1: Ежегодные осмотры глаз следует начинать в течение 5 лет после постановки диагноза.
• Тип 2: ежегодные осмотры глаз следует начинать сразу после постановки диагноза.
• Беременность: Женщинам с диабетом 1 и 2 типа необходимо пройти обследование глаз перед беременностью или в течение первых 3 месяцев. Ваш врач может потребовать, чтобы вы повторили обследование позже во время беременности и до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 1 год.

Женщинам, у которых развился гестационный диабет, обычно не требуется обследование глаз, поскольку во время беременности у них не развивается диабетическая болезнь глаз. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача.

Как врачи лечат диабетическую болезнь глаз?

Ваш врач может порекомендовать проходить обследование глаз чаще, чем один раз в год, наряду с лечением диабета. Это означает, что вам нужно контролировать ABC диабета, в том числе уровень A1c, артериальное давление и уровень холестерина; и отказ от курения. Спросите у своей медицинской бригады, что вы можете сделать для достижения своих целей.

Управление уровнем глюкозы в крови может помочь предотвратить диабетическую болезнь глаз и предотвратить ее ухудшение.

Врачи могут лечить серьезные проблемы со зрением с помощью лекарств, лазерного лечения, хирургии или комбинации этих методов.

Лекарство

Ваш врач может лечить ваши глаза препаратами против VEGF, такими как афлиберцепт, бевацизумаб или ранибизумаб. Эти лекарства блокируют рост аномальных кровеносных сосудов в глазу. Лекарства против VEGF также могут остановить утечку жидкости, что может помочь в лечении диабетического макулярного отека.

Во время посещения врача врач введет вам в глаза лекарство против VEGF. У вас будет несколько процедур в течение первых нескольких месяцев, а затем меньше процедур после окончания первого раунда терапии. Ваш врач применит лекарство, чтобы онеметь ваши глаза, чтобы вы не чувствовали боли. Игла толщиной с человеческий волос.

Лечение анти-VEGF может остановить дальнейшую потерю зрения и может улучшить зрение у некоторых людей.

Лазерное лечение

Лазерное лечение, также называемое фотокоагуляцией, создает крошечные ожоги внутри глаза с помощью луча света. Этот метод лечит прохудившиеся кровеносные сосуды и лишнюю жидкость, называемую отеком. Ваш врач обычно проводит это лечение во время нескольких посещений офиса, используя лекарства для онемения глаз. Лазерное лечение может предотвратить ухудшение состояния глаз, что важно для предотвращения потери зрения или слепоты. Но лазерное лечение с меньшей вероятностью вернет зрение, которое вы уже потеряли, по сравнению с лекарствами против VEGF.

Существует два типа лазерного лечения:

• Фокусное/сетчатое лазерное лечение воздействует на небольшой участок сетчатки для лечения диабетического макулярного отека.
• Лечение рассеянным лазером, также называемое панретинальной фотокоагуляцией (PRP), охватывает большую площадь сетчатки. Этот метод лечит рост аномальных кровеносных сосудов, называемый пролиферативной диабетической ретинопатией.

Витрэктомия

Витрэктомия — это операция по удалению прозрачного геля, заполняющего центральную часть глаза, называемого стекловидным телом. Процедура лечит проблемы с сильным кровотечением или рубцовой тканью, вызванные пролиферативной диабетической ретинопатией. Рубцовая ткань может заставить сетчатку отслаиваться от ткани под ней, как обои отклеиваются от стены. Полностью отслоившаяся или отслоившаяся сетчатка может привести к слепоте.

Во время витрэктомии в глаз осторожно закачивают прозрачный солевой раствор для поддержания внутриглазного давления во время операции и для замены удаленного стекловидного тела. Витрэктомия проводится в хирургическом центре или больнице с обезболивающими препаратами.

Хирургия хрусталика катаракты

При посещении хирургического центра или больницы ваш врач может удалить помутневший хрусталик в вашем глазу, где разрослась катаракта, и заменить его искусственным хрусталиком. Люди, перенесшие операцию по удалению катаракты, обычно после операции имеют лучшее зрение. После того, как ваш глаз заживет, вам может понадобиться новый рецепт на очки. Ваше зрение после операции по удалению катаракты также может зависеть от лечения любых повреждений, вызванных диабетической ретинопатией или макулярным отеком.

Что я могу сделать, чтобы защитить свои глаза?

Чтобы предотвратить диабетическую болезнь глаз или не допустить ее ухудшения, контролируйте диабет ABC: уровень A1c, кровяное давление и уровень холестерина; и бросить курить, если вы курите. Узнайте больше о том, как управлять диабетом.

Кроме того, не реже одного раза в год или чаще, если это рекомендовано офтальмологом, проходите обследование глаз с расширением зрачка. Эти действия — действенные способы защитить здоровье ваших глаз и предотвратить слепоту.

Чем раньше вы начнете лечить диабет и другие заболевания, тем лучше. И, даже если в прошлом вы изо всех сил пытались управлять своим здоровьем, лучше позаботьтесь о себе сейчас, чтобы защитить свои глаза в будущем. Никогда не поздно начать.

Что делать, если у меня уже есть некоторая потеря зрения из-за диабета?

Попросите своего офтальмолога помочь вам найти реабилитационную клинику для слабовидящих. Специальные специалисты по уходу за глазами могут помочь вам справиться с потерей зрения, которую нельзя исправить очками, контактными линзами, лекарствами или хирургическим вмешательством. Специальные устройства и обучение могут помочь вам максимально использовать свое оставшееся зрение, чтобы вы могли продолжать быть активными, заниматься хобби, посещать друзей и членов семьи и жить без посторонней помощи.

Ссылки

[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет о диабете: оценки диабета и его бремени в Соединенных Штатах, 2014 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2014.

[2] Рекомендации по предпочтительным схемам лечения диабетической ретинопатии. Сайт Американской академии офтальмологии. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/diabetic-retinopathy-ppp. Обновлено в январе 2016 г. По состоянию на 2 июня 2017 г.

[3] Fraser CE, D’Amico DJ. Диабетическая ретинопатия: профилактика и лечение. Сайт UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/диабетическая-ретинопатия-профилактика-и-лечение. 28 сентября 2016 г. По состоянию на 2 июня 2017 г.

[4] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2016 г., сокращенные для врачей первичного звена. Клинический диабет. 2016 Январь; 34 (1): 3–21.

Как распознать блуждающий взгляд в отношениях: 10 советов

Если вы состоите в отношениях, взгляд на других в сексуальном или романтическом свете называется «блуждающим взглядом».

Нормально ли это, зависит от границ ваших индивидуальных отношений.

Блуждающий взгляд может означать откровенную проверку кого-то, кроме вашего партнера (партнеров), или флирт с ними.

Это также может включать в себя восхищение чьей-то физической красотой, комментарии или прикосновения к ним.

Некоторые люди также используют термин «блуждающий взгляд», чтобы обозначить, что вы просто находите других привлекательными.

Некоторые люди считают блуждающий взгляд обманом.

Это зависит от вашего определения блуждающего взгляда и вашего определения измены — некоторые люди считают флирт изменой, а другие нет.

Блуждающий взгляд можно счесть микрообманом.

Однако блуждающий взгляд обычно связан с тем, что кто-то проверяет кого-то другого и флиртует с ним, но не обязательно вступает с ним в сексуальные или романтические отношения.

С учетом сказанного многие люди считают, что подобное поведение может впоследствии привести к мошенничеству.

Это зависит от вашего личного определения.

Например, «блуждание» может выглядеть так:

• флиртовать с кем-то, кроме вашего партнера (партнеров)
• говорить кому-то, что он сексуален, привлекателен или красив
• попытка строить планы свиданий или изменять с кем-то другим
• нагло проверять кого-то еще
• говорить о своих сексуальных желаниях или фантазиях с кем-то еще
• фантазировать о ком-то или мастурбировать, думая о нем

Иногда проблема основан на сравнении. В социальной среде кто-то может уделять больше внимания другу, а не своему партнеру (партнерам). Это может заставить их партнера (партнеров) чувствовать себя вторыми.

Опять же, приведенные выше сценарии могут подойти для некоторых пар. Например, многие люди совершенно нормально относятся к тому, что их партнеры фантазируют о другом человеке.

В целом блуждающий взгляд больше относится к словам и мыслям, чем к действиям. Такие действия, как секс с кем-то еще или свидание с ним, обычно считаются обманом, а не просто блуждающим взглядом.

С точки зрения социальных сетей, блуждающий взгляд может выглядеть как слежение за кем-то с целью проверить его, флиртовать с ним (открыто в комментариях или конфиденциально в почтовом ящике) или «лайкать» его фотографии.

Это может быть хуже, если кажется, что партнер уделяет больше внимания своему телефону и социальным сетям, чем им.

Некоторые исследования показывают, что, хотя многие люди считают, что технологии оказали положительное влияние на их отношения, 25 процентов людей, состоящих в браке или партнерстве, считают, что их партнер отвлекается на свой мобильный телефон, когда они вместе.

Однако на самом деле границы зависят от ваших отношений. Например, многие люди могут не возражать против того, чтобы их партнер «лайкал» чьи-то фотографии, но будут против того, чтобы они флиртуют с другим человеком в социальных сетях.

В другом примере некоторые люди не возражают против того, чтобы их партнеры флиртули или общались с другими в социальных сетях, если это не происходило лично.

Иногда трудно понять, перешли ли вы черту.

Находить других людей привлекательными — это нормально и не обязательно означает неуважение. Но где вы проводите грань между тем, чтобы находить людей привлекательными и откровенно проверять их?

Спросите себя:

• Говорили ли мы с моим партнером (партнерами) об этой границе раньше? Какой вывод мы сделали?
• Если бы мои партнеры точно знали, что произошло, как бы они себя чувствовали? Справятся ли они с этим?
• Если бы я был на месте моего партнера, и он был бы тем, у кого блуждающий взгляд, как бы я себя чувствовал?

В общем, если вы чувствуете вину за это и думаете, что перешли черту, возможно, стоит сесть с этим чувством и подумать об этом. Подумайте о том, чтобы поговорить об этом со своим партнером (партнерами).

Двигаться вперед после пересечения линии может быть сложно. Не всегда легко придумать следующий шаг, чтобы исправить отношения.

Должен ли ты сказать своему партнеру? Это зависит от ваших отношений. Спросите себя:

• Обсуждали ли мы это раньше? Где они стоят?
• Я говорю им, потому что они оценят честность, или чтобы успокоить свою вину?
• Повлияет ли недостаток честности на наши отношения? А как насчет моего собственного психического здоровья?

Помните, что нет двух одинаковых пар. Нет ответа, который будет работать для каждой пары, потому что то, как вы будете двигаться вперед, будет зависеть от вас самих, вашего партнера (партнеров) и ваших отношений.

Возможно, вы не знали, что ваши действия были неуместны. Без четко определенных границ и ожиданий может быть трудно понять, что хорошо, а что нет.

Важно извиниться, даже если вы не хотели обидеть своего партнера (партнеров). Подчеркните, что вы хотели бы установить более четкие границы, чтобы быть на одной волне, когда дело доходит до взаимодействия с другими людьми.

Если у партнера блуждающий взгляд, важно помнить, что это не является отражением вашей ценности или привлекательности. С учетом сказанного вполне понятно, если вы чувствуете себя обиженными или неуважительными из-за их действий.

Поговорите со своим напарником. Идеально делать это, когда вы оба чувствуете себя хорошо (и не злитесь и не раздражаетесь).

Четко объясните проблему, подробно:

• что именно они сделали или сказали, что вас расстроило
• как вы себя почувствовали
• какую границу, по вашему мнению, они пересекли

используйте такие фразы, как «Когда ты флиртуешь с другими людьми, это заставляет меня чувствовать себя нелюбимым/неуважительным/обиженным» или «Я хочу, чтобы ты знал, что я не согласен с тем, что ты проверяешь других людей на публике».

Отсюда важно установить четкие границы, с которыми вы оба согласны. Вы оба должны чувствовать себя комфортно с этими границами, чтобы ни один из вас не чувствовал неуважения или контроля со стороны другого.

Если вы чувствуете неуважение из-за блуждающего взгляда вашего партнера или если он чувствует неуважение из-за вашего, может быть трудно пройти мимо этого, особенно если это постоянная проблема.

Согласование границ — хорошее начало. Говорите о том, что вам не нравится, а также о том, что вас устраивает. Обсудите, что вы считаете обманом. Определение варьируется от человека к человеку!

Например, можно ли поцеловать друга в лоб? Можно ли «лайкать» наводящие на размышления фотографии в Instagram? Можно ли фантазировать о других?

Также может быть полезно найти время, чтобы пообщаться друг с другом. Блуждающий взгляд может указывать на более глубокие проблемы в отношениях.

Например, вы можете искать внимания вне отношений, если не получаете многого от своего партнера. Вы можете попробовать запланировать секс, свидания или даже короткий отпуск для вас двоих. Попробуйте новое хобби вместе или займитесь новыми упражнениями вдвоем.

Время от времени возвращайтесь к разговору о границах.

Если что-то меняет ваши отношения — например, если вы подружились с бывшим партнером — попробуйте переоценить свои границы и проверить друг друга.

При желании вы можете попробовать консультацию для пар. Здесь консультант поможет вам и вашему партнеру (партнерам) работать над отношениями вместе. Благодаря консультированию вы можете работать над улучшением общения, установлением границ, укреплением доверия и многим другим.

Блуждающий взгляд может быть расценен некоторыми людьми как обман. Однако, чтобы иметь здоровые и счастливые отношения с вашим партнером (партнерами), лучше всего четко определить свои границы.

Это поможет каждому из вас понять свои ожидания и лучше ориентироваться в отношениях.

Сиан Фергюсон — независимый автор статей о здоровье и каннабисе из Кейптауна, Южная Африка. Она увлечена тем, чтобы дать читателям возможность позаботиться о своем психическом и физическом здоровье с помощью научно обоснованной и чутко подаваемой информации.